当药片太大难以下咽，很多人会想着掰开或者碾碎了吃。记者发现，网络上各种磨药、切药神器销售火爆，不少老年人都在靠这些工具服下原本自己不太好咽的药物，但其实这些都不能盲目使用！南京同仁医院药学部晁滢在接受记者采访时表示，很多片剂因特殊的设计或成分的特性，掰开或碾碎可能影响疗效或增加副作用，从而给身体带来伤害。
晁滢介绍，片剂根据结构和功能可分为普通片、包衣片（糖衣/薄膜衣/肠溶衣）、缓释/控释片、多层片及特殊剂型（咀嚼片、分散片等）。“有部分普通片剂会对黏膜有刺激，比如阿仑磷酸钠片，掰开、碾碎或者咀嚼可能造成口腔和食道溃疡。我们会发现有些片剂的表面会有凹下去的刻痕，只有这种片剂才可以沿着刻痕去掰开服用。”但靶向药、化疗药等特殊药品，即使有刻痕也需经医生确认后才可分割，吞咽困难患者建议考虑更换剂型而非掰药。
包衣片是指在药片表面包裹一层特殊外衣的剂型，主要目的是改善口感、保护药物稳定性、控制释放速度或减少刺激。还有些药物容易受到胃酸的影响而降低药效，或是对胃部产生刺激，会被做成肠溶剂型。这样就可以让药物经过胃部的时候不被吸收，确保在肠道释放，掰开或碾碎就会使其失去保护作用，导致药物失效或刺激胃黏膜，比如阿司匹林肠溶片，整片服用在胃中不溶解，避免了刺激胃黏膜，减少胃溃疡、出血风险。
“还有一些药物在胃部影响不大，但是用来治疗肠道疾病的，也会被设计成肠溶药物，让其只在肠道释放，所以也不能掰开服用，比如治疗溃疡性结肠炎的美沙拉嗪肠溶片，说明书要求随大量液体整片吞服。”晁滢说。
而缓释片/控释片算是存在安全隐患较多的片剂类型了。此前就有报道，一名40多岁的女士因为把降压药（硝苯地平控释片）用牙咬断服用，没过半小时就眼前发黑、身体无力，血压快速下降一度几乎无法测出。而这样的事件并非个案。晁滢解释，“缓释片和控释片都是通过特殊结构缓慢释放药物以延长其在体内的作用时间，也起到一种对身体的保护作用，掰开会破坏结构，导致药物突然大量释放，就可能引发中毒或影响疗效。”
多层包衣片则是指药片由两层或更多层组成，每层含有不同药物或不同释放特性（如速释+缓释）。这类药片也通常不能掰开，否则会破坏药物释放顺序或影响疗效。
那么，我们怎么样判断药品是否可以掰开吃呢？除了看剂型、检查药片是否有“刻痕线”之外，还要详细看说明书、遵医嘱用药。“因为有时候同一种药物，但是不同厂家生产，也可能因为制备工艺不同而有可掰开或不可掰开服用的区别。”晁滢还提醒，有时候药品因保存不当破损开裂，这也相当于被“掰开”，同样存在风险。如果自己不能判断药片是否可以掰开服用，可以咨询医生或者药师。
此外，不同药物的服用时间和先后顺序也很重要，否则可能影响疗效或引起不良反应。“比如中药和西药之间通常间隔半小时左右，滋补药品适合饭前服用，对胃肠道有刺激的药物则应在饭后半小时服用。”晁滢说。（记者 许倩倩）
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