11月底医保目录再“上新”，今年国谈呈现这些新特点
作者：郭晋晖
新版医保药品目录预计于11月底对外发布，明年1月1日起正式实施。
国家医保局2日发布了2024年国家医保药品目录调整现场谈判工作的最新情况，今年总体结果与往年基本相当，呈现出新药准入越来越快、不区分内外资、价格与临床价值相匹配等特点。
这是国谈开展六年以来，国家医保局首次在现场谈判结束之后，目录调整结果正式公布之前对外公布国谈的情况，也表明我国医保药品目录调整已经进入动态化、常态化、规范化轨道。
10月27日到30日中午，国家医保局组织25名来自全国各个省份医保部门的谈判专家与相关药品企业开展了现场谈判和竞价，共涉及127家企业、162种药品，其中医保目录外药品117种，医保目录内谈判续约药品45种。
回顾过去几年的医保谈判，周期越来越稳定、工作效率越来越高、新药准入越来越快。
目录调整周期从以前最长8年缩短至1年，每年参与谈判的品种数从2018年的18种扩大到近两年的100种以上，80%左右的新药能在上市后两年内被纳入医保目录。
国家医保局医药服务管理司相关负责人表示，国谈彰显了医保部门系统集成的治理优势。6年来，医保谈判新增药品协议期内销售近5000亿元，医保基金支出超3400亿元，如此大规模的资金主要是在原有支出结构中进行优化调整，没有大幅增加群众缴费负担。
具体表现为，一是初步建立了谈判药品全周期的价格调整机制，通过简易续约、重新谈判等方式引导协议期品种价格更加公平合理。
二是通过集采推动高质量仿制药替代，腾挪出支持创新药品的空间。初步匡算近年来国家推行的药品耗材集中带量采购为新药耗新技术的准入以及医疗服务价格调整创造了近5000亿元的医保基金空间。
三是加强支付管理。通过强化监管、支付方式改革等措施，力争“每一分钱都花在刀刃上”，药品费用支出的必要性、规范性、合理性明显提升。
第一财经记者在国谈现场了解到，“紧张、激烈、胶着”是今年国谈的特点，医保前期的多方测算，企业方和医保方在谈判桌上的博弈，均是要为药品寻找到一个合理的价格。
业内人士对第一财经记者表示，6年国谈形成了一套科学的引导机制来为有价值的药品寻找一个合理的价格，价格并不是越低越好，而是要实现价格和价值的相匹配，在保基本的前提下，提高老百姓的用药保障水平，同时也支持和鼓励企业的创新。
上述负责人表示，医保谈判始终坚持尽力而为、量力而行，不过高许诺、不吊高胃口，务求在有限的基金支撑能力下尽可能平衡好参保人多元化需求、医务人员临床用药以及医药产业发展创新的需要。国家医保局建立了从目录申报、评审，到测算、谈判的一系列规范程序，确保纳入目录的药品符合基本保障需求，价格与临床价值相匹配。
今年参加谈判的企业，既有诺华、赛诺菲等外资企业，也有恒瑞、信达等内资企业。既有罗氏、强生这样的大型跨国公司，也有康方、云顶新耀这样的新兴生物医药企业。既有华润等国有企业，也有齐鲁、扬子江等民营企业。
“医保谈判不区分内外资、企业规模和所有制属性，所有符合条件的药品都可以自主进行申报。国家医保局欢迎广大医药企业积极参与医保谈判”，上述负责人表示。
为了实现让参保人买得到、用得上、能报销的目标，2024年国家医保药品目录调整方案更加强调药品的保障供应。今年协议文本中特别增加关于保障药品供应的条款并纳入考核管理，督促医药企业在谈判纳入医保目录后做好市场供应。
上述负责人称，对于纳入目录的药品重点抓好落地执行，提高用药可及性。各地医保部门推动医疗机构及时召开药事会，合理配备药品，普遍建立“双通道”供药机制，让暂时进不了医院的药品先进药店，医保也可以报销。
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