九地试点允许设立外商独资医院，将如何影响国内医疗市场？
澎湃新闻记者 李潇潇
时隔两个多月，允许设立外商独资医院的政策有了新进展。
11月29日，国家卫生健康委、商务部、国家中医药管理局、国家疾控局四部门印发《独资医院领域扩大开放试点工作方案》(简称《方案》)，明确允许在北京、天津、上海、南京、苏州、福州、广州、深圳和海南全岛设立外商独资医院(中医类除外，不含并购公立医院)。
这一政策并不突然。早在9月初，商务部、国家卫生健康委、国家药监局共同发布的《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》(简称《通知》)就提出允许在部分省市设立外商独资医院。最新发布的《方案》进一步给出了设立外商独资医院的方向。
医疗事关民生，随着外商独资医院的入局，中国医患将有新选择，中国医疗服务市场或将迎来新变化。
允许外商独资建院，将如何影响中国医患？
医院是为患者提供医疗服务的场所，公立医院在中国医疗服务市场占据主要地位。官方数据显示，2023年中国医院数量达到3.8万所，其中三级医院有3855所，公立医院诊疗人次数占全国医院诊疗人次数的83.5%。
过去，国内也有外商投资设立的医院，但主要模式是中外合资，如上海阿特蒙医院是上海自贸区首家中德合作的综合医院；上海百汇医院是由IHH医疗集团、上海虹信医疗投资控股以及泰康保险集团共同出资建设的一所中外合资综合医院。
为何允许外商独资设立医院？又为何选中了这9个试点城市？与《方案》同步发布的《独资医院领域扩大开放政策“一问一答”》(简称《问答》)从医疗服务需求、医疗管理水平、促进外资投资等三个角度给出了解读。
在医疗服务需求方面，外资医院的功能定位主要是为人民群众和在华外籍人员提供多元化医疗服务。这9个省市对外开放程度较高，外资企业和外籍人员较多，外籍人员医疗服务需求相应较多。同时，在9个省市开展试点，也为满足我国居民多层次、多样化医疗服务需求提供了新的途径。
在医疗管理水平方面，从中外合资医疗机构设立情况看，相当一部分设立在这9个省市。这9个省市积累了丰富的外资医疗机构管理经验，管理水平相对较高。因此，在这9个省市开展外商独资医院试点，更利于政策落地、总结经验、完善制度。
在促进外资投资方面，这9个试点省市，不仅人口多、医疗服务需求大、医疗设施基础好，而且营商环境较好，占我国实际使用外资总额的45%以上，是吸引外商投资较多的区域，有利于吸引外商独资医院落地。9省市外商投资企业和外籍人员较为集中、国际航线密集，有助于试点深入推进。
“很多国际企业在投资落地或者其他海外人士来华工作时，其实都会评估当地的医疗、教育水平，外资医院进入中国市场可以将一些好的医疗理念和服务带入本地。”富力医疗健康产业管理公司韩璐在接受澎湃新闻记者采访时表示，医疗领域开放对优化本地营商环境，丰富国内医疗资源等方面都有正面意义。此外，外资医院的进入也将促进现有的医疗服务主体主动提升自身服务能力，为患者提供更好的就医体验。
医生、护士是提供医疗服务的关键角色，《方案》明确，允许医院按规定聘用外国医师、港澳台医师、港澳其他卫生专业技术人员短期执业，全院管理和卫生专业技术人员的中方(内地)人员占比均不得少于50%。那么，未来外资医院进入中国是否会带走公立医院的优质医护资源？韩璐认为，这一点并不需要太担心，一方面，试点城市是有限的，另一方面，医生选择执业机构往往会参考多维度因素，比如是否有充分的临床实践确保能不断精进医术，比如非常重要的职称评定等等，此时明显公立或成熟的实力医院更有吸引力。
一位不愿具名的医疗从业人员也指出，外资医院为医生执业提供了新的选择，届时一定会有公立医护人员将其作为就业方向，但从当前情况下，公立医院在就诊人数、科研资源、职称评定等方面都有优势，大部分医护人员可能还是会选择公立医疗体系。在医师多点执业的支持下，或许更多医生会将外资医院作为执业地点之一，全职则会更加谨慎。
站在患者角度，外商独资医院进入国内后，是否意味着看病更贵了？上述从业人员认为，参考目前民营医疗机构或中外合资医疗机构的发展，外商独资医院主要瞄准的也将是自费或拥有商业保险的人群，对现有的就医群体不太会有大的影响。韩璐认为，不能简单的看医疗价格，而要看背后的价值，如果支付的费用可以让患者获得更满意的服务或体验，这个可能是更重要的。
《问答》也指出，总的来看，在9个省市进行设立外商独资医院试点，对全国医院体系的发展全局和广大人民群众基本医疗服务不会产生大的影响，而且对满足群众多元化就医需求还有一定的促进作用。下一步，将指导9个省市做好试点工作，及时总结有益经验，完善相关管理制度，稳妥有序推动医疗领域对外开放工作。
需要注意的是，允许外商独资建医院也有一些“禁区”。《方案》明确，不得设立精神病医院、传染病医院、血液病医院、中医医院、中西医结合医院、少数民族医医院；医院的诊疗科目不得登记血液内科；医院不得开展医疗和伦理风险较高的诊疗活动，主要包括人体器官移植技术、人类辅助生殖技术、产前筛查和产前诊断技术、精神科住院治疗、肿瘤细胞治疗新技术试验性治疗等。
外商独资医院机遇与挑战并存
在9月《通知》发布后，国内很快迎来了首家新设的外商独资医院。11月8日，新加坡鹏瑞利集团与广州市白云区政府签订合作协议。根据协议，鹏瑞利集团将投资50亿元，在广州打造一个占地1.18平方公里的粤港澳大湾区白云国际大健康医养城，成为辐射东南亚的全生命周期国际医疗服务高地。其中，首期投资10亿元打造的鹏瑞利国际医院，有望成为自2024年9月商务部等三部委发布《通知》以来，首家新设的外商独资医院。项目计划于2025年建成投入使用。
如此迅速的投资项目令业内直接感受到了政策的利好，但外商独资医院也将面临一定的挑战。一方面，国内民营医院以及中外合资医院发展强劲，已经在肿瘤、骨科、康复、眼科、齿科等多个细分赛道深耕多年，并跑出了爱尔眼科、通策医疗等龙头企业；另一方面，2024年以来，少数国内民营医院主动申请注销或停业，提醒医疗服务市场持续发展面临的挑战。
上述从业人员认为，前几年，国内民营医疗机构快速发展，近年来受多重因素影响，民营医院的发展遭遇了一些挑战，在扩张规模、速度上都有所放缓，部分国内民营医院关门，其实属于正常的市场经济竞争行为，最终有利于整个行业的健康发展。这些现象不太会影响外资对中国医疗市场的判断。
医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡指出，对于真正想进入中国的外商独资医院，如何定位就成为关键。定位不仅仅是指在费用上的差异，更关键是在自身的服务品质和技术能力上的差异。管理、技术和补充是政策的核心考量，最关键的是通过管理模式和医学技术及设备来补充和改善国内的不足，以拓展差异化的服务供给。差异化服务定位的关键不在服务人群，而是服务模式。
赵衡认为，从人群来看，高端市场相对有限。大部分高端医院的服务能力局限在门诊和简单手术，真正复杂的治疗需要转诊公立医院。新进入的外资医院必须考虑到高端市场的挑战才能避免重走局限性发展的老路。
在具体的运营层面，外商独资医院也将面临不少绕不开的问题。韩璐表示，医疗具有较高的本地化属性，一家医院需要对当地政策、标准等方面有非常深入的了解，才能真正扎根这个市场。外资医院想要进入中国，不仅要符合中国基本的法律法规，也要去消化理解本地的医疗标准，更要在语言、医疗流程体系、人才管理等方面与本土文化进行磨合。其次，外资医院瞄准的主要是高端医疗市场，这意味着更高的医疗成本。如何定价，如何与国内现有的高端医疗、公立医院特需医疗等竞争，吸引患者，这也是外商独资医院必须考虑的问题。
现有的国家医保是否也会覆盖未来的外资医院？《问答》给出了积极的回答：国家医保局欢迎和支持符合条件的各级各类医疗机构成为医保定点机构，为参保人提供优质便捷的医疗服务。原则上，符合定点医疗机构资源配置规划、执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，达到医保各项管理要求的医疗机构，无论公立、社会办或是外商独资医院，均可按程序提出申请。
对于医保问题，韩璐表示，在医保资质申请方面，目前有关部门已经非常开放，只要满足一定的条件，都可以纳入医保。外资医院未来如果按照要求去申请，应该不会有很大的门槛。挑战可能在于进入医保体系后怎样合理使用医保，比如定价项目与医保目录匹配问题，以及自主定价项目如何向患者进行说明、让患者接受等。
“目前政策更多还是大方向上的规划和要求，尚待更多实施细节，包括是否对外商投资医院有适当的奖励政策；外资医院引进或使用进口药品、进口医疗设备或高端耗材，是否有好的引进政策；包括允许医院按规定聘用外国医师、港澳台医师、港澳其他卫生专业技术人员短期执业，短期到底是多久以及办理手续是否会简化。”韩璐表示，这些可能都是外商独资医院希望进一步明确的政策内容。
《方案》也要求，属地卫生健康行政部门应当依法履行对外商独资医院的准入和事中事后管理职责。外商独资医院应当依法开展诊疗活动，并加强自我管理。有关省级卫生健康行政部门应当会同商务、中医药、疾控等部门制定具体工作方案，于2024年11月底前报国家卫生健康委和商务部。
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