日常生活中，有一种很常见的疾病叫咽喉反流性疾病（LPRD）。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。根据症状和体征，可诊断为以下疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、慢性咳嗽、哮喘、儿童声门下狭窄、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎等。因此，人们常常说的不好治的疾病，如慢性咽炎、鼻炎、声音嘶哑、慢性咳嗽等等都跟咽喉反流相关。
咽喉反流性疾病的主要症状有哪些呢？
1.持续性清嗓：胃内容物刺激咽部黏膜引起咽部组织的慢性炎症反应，造成咽部不适、异物感，患者为减轻症状而经常清嗓。
2.声音嘶哑常为波动性：晨起重，白天逐渐减轻，这是咽喉反流性疾病引起声音嘶哑的特有症状。
3.咽异感症：作为咽喉反流的一个主要症状很少单纯存在，常伴有其他症状。
4.慢性咳嗽：常为阵发性，躺下后或进食后明显，或由于激烈咳嗽而从睡眠中惊醒。这是由于胃液反流至喉、气管，刺激喉气管黏膜所致，有时可引起哮喘发作。
5.阵发性喉痉挛：喉黏膜对外界刺激非常敏感，当胃内容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痉挛。阵发性喉痉挛是咽喉反流的一个典型症状，但常被忽视。
6.其他症状：发音疲劳、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等，虽然不是特异性症状，但是咽喉反流时这些症状常伴随出现。
以上长期不愈的疾病该如何治疗呢？
总的来说，治疗分为药物治疗和饮食调整，这两方面的治疗都非常重要。如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因酸反流危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。
我们先来说说药物治疗。
一、质子泵抑制剂（PPIs）
是目前临床应用最为广泛的治疗LPRD的药物，其直接作用于胃壁细胞上的H+-K+ATP酶，可显著抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性（pH1.5到pH2.5间时胃蛋白酶活性最高，当pH>5时胃蛋白酶活性迅速下降，直至pH7.5时失活），减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤，阻滞炎症反应过程；使损伤的组织得以修复，恢复机体的抗反流防御功能。目前的临床证据表明PPIs治疗LPRD的用药方案为：20mg奥美拉唑（或等效PPI）每日2次（早餐和晚餐前）不少于2个月，于餐前30～60分钟服用。国外多项研究证实应用PPIs治疗LPRD时每日两次的用药方案治疗有效率显著高于每日一次；与胃食管反流（GERD）相比，PPIs治疗LPRD需要更长的周期，不应少于2个月；于餐前30～60分钟服用则是为了保证当质子泵激活时处于最高的药物浓度。
二、H2-受体拮抗剂
主要用于抗组胺引起的胃酸分泌，如存在夜间反流，可在每日2次PPIs治疗的同时睡觉前加用H2-受体拮抗剂。PPIs和H2-受体拮抗剂均针对酸反流，不能阻止非酸反流对咽喉组织的损害。
三、促胃肠动力药
促胃肠动力药通过加速胃排空，增强食管黏膜对反流内容物的清除功能，增强食管下括约肌的静止压力以缓解症状，有文献支持促胃肠动力药联合PPI在改善咽喉反流患者症状或体征方面有显著意义。其作用原理可能是通过促进消化道顺蠕动，增强食管的清除能力，从且对酸反流、弱酸反流和碱反流所致症状均有效。系统综述研究发现促胃肠动力药在改善咽喉反流患者症状或体征方面有显著意义，联合使用PPIs效果优于单纯应用PPIs的效果，认为促胃肠动力药是咽喉反流治疗的一个可选药物。
接下来，我们说说咽喉反流性疾病患者的饮食调整，包括食物选择和饮食方式的调整。
一、食物选择
宜选食物
碱性食物：如蔬菜（芹菜、白菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等）、全谷物等，可中和胃酸，减轻反流对咽喉部的刺激。
易消化食物：像米粥、面条、馄饨等，能减轻胃肠道负担，避免食物在胃内停留时间过长，减少反流。
高蛋白质食物：适量摄入鸡肉、鱼肉、豆腐等优质蛋白质，有助于修复受损组织，提高身体免疫力。
低脂食物：可选择瘦肉、低脂奶制品等，减少高脂肪食物摄入，避免脂肪刺激胃酸分泌，加重反流症状。
忌选食物
辛辣刺激食物：辣椒、花椒、芥末、生姜、大蒜等辛辣食物，以及酒类，会刺激胃肠道，导致胃酸分泌增加，还可能直接刺激咽喉黏膜，加重咽喉部的充血、水肿。
过甜食物：巧克力、蛋糕、糖果等甜食，以及含糖饮料，容易生痰，加重反流性咽喉炎症状。
过酸食物：酸奶、醋以及柑橘类水果（如橘子、橙子、柠檬等），会刺激胃酸分泌，对咽喉黏膜产生刺激。
过冷、过热食物：冰淇淋、刚从冰箱里拿出来的食物等过冷食物，以及刚出锅的热汤、热粥等过热食物，都可能刺激胃肠道，导致胃酸分泌增加，损伤咽喉黏膜。
过硬食物：坚果、瓜子、油炸的硬饼干等，吞咽时容易划伤咽喉黏膜，增加患者的不适感，还可能刺激胃肠道，不利于疾病恢复。
易产气食物：红薯、土豆、豆类等，食用后在肠道内被细菌分解发酵，会产生大量气体，导致胃内压力升高，增加反流的可能性。
二、饮食方式
少食多餐：避免一次进食过多，尽量做到每餐七八分饱，可增加进食次数，减轻胃部负担，减少胃酸反流的机会。
避免睡前进食：睡前2-3小时不要吃东西，包括喝水，防止夜间平躺时胃酸反流，加重咽喉部不适。
细嚼慢咽：吃饭时应细嚼慢咽，避免快速进食或边吃饭边说话，这样有助于减轻胃肠道负担，减少反流的发生。
总之，咽喉反流性疾病在人群中广泛存在，不经过系统治疗患者很难摆脱疾病困扰。治疗方法最主要的是药物治疗和饮食调整。大家用科学的方式吃饭，辅助以药物治疗，就能达到良好的疗效。
需要注意的是：药物治疗要足量足疗程，停药前要先缓慢减量，听从医生的建议；饮食调整要持之以恒。
希望朋友们都能摆脱这些烦人的慢性病，健康生活！
（毛昳楠 作者为石家庄医学高等专科学校附属医院耳鼻咽喉科副主任）
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