肺结节的良性和恶性主要区别在于结节的性质、大小、形态以及生长速度，其中良性通常无需特殊处理，而恶性可能预示肺癌风险，需要及时确诊和治疗。通过影像学检查、病史评估、生物学特征等可以初步判断，不同类型还需结合治疗方案。
1、大小与形态上的区别：
良性肺结节一般直径较小（通常小于8毫米），形状规则多见圆形或椭圆形，边缘光滑整齐；而恶性肺结节通常直径较大（8毫米以上居多），形状不规则，边缘毛刺样或呈侵蚀性生长。影像学上，良性结节常表现为结石样钙化或脂肪密度，而恶性结节可能出现实性或虫蚀样边缘。
2、生长速度差异：
良性结节通常增长速度缓慢甚至多年不变，而恶性结节生长较快，通常在几个月内体积显著增大。通过CT影像随访观察每3到6个月的增长情况是重要的区分方法。特别需要警惕的是，恶性结节可能会随时间进展伴随侵袭性行为，如周围组织结构破坏。
3、病史与患者特征：
吸烟史、长期粉尘暴露、有肿瘤家族史的人群，发生肺结节恶性概率较高。年轻患者或身体健康者的肺结节通常属于良性，尤其是炎症性结节、纤维瘤或错构瘤等。而年龄较大、有肺癌或其他瘤病史的患者则应更加注意恶性可能性。
4、确诊与治疗：
影像学往往在初步诊断中作为首选，如低剂量胸部CT观察形态特征。如果怀疑为恶性，应结合肺功能检查、PET-CT检查了解代谢活跃情况，或通过经支气管镜活检、穿刺活检获取病理诊断。良性肺结节可能仅需定期随访；若是恶性肺结节，可能需要手术切除、化疗或靶向治疗等。
肺结节的性质判断至关重要，需定期检查并密切随访，对于有恶性可能的结节建议早期介入治疗以提高预后。发现肺结节后，请及时咨询专业医生进行系统评估。
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