胆结石尺寸达到21x14mm，通常建议进行手术治疗，因为较大的胆结石可能导致并发症，如胆囊炎、胆管阻塞甚至胰腺炎，及时干预可以避免严重后果。具体治疗方法包括腹腔镜胆囊切除术、开放性手术以及药物辅助治疗。
1）为什么需要手术治疗
胆结石是因胆固醇、胆盐等物质在胆囊内沉积形成。对于尺寸超过1.5cm（15mm）的结石，体积较大，常呈现难以自然排出的特性，可能引发胆道梗阻、感染甚至诱发癌变。尤其是在伴随上腹部疼痛、黄疸、消化不良等症状时，手术是关键方式。
2）手术治疗方式
腹腔镜胆囊切除术：较小创伤、恢复快，是胆结石手术的首选，适合多数患者。
开放性手术：如存在多次感染、周围组织广泛粘连等特殊情况时，会选择开放手术，术后恢复时间更长。
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：适合胆管内结石伴堵塞者，但需结合进一步手术清除胆囊结石。
3）无手术适应症时的其他措施
对于部分有严重基础疾病、不适合手术的患者，可以选择药物溶石治疗，比如口服熊去氧胆酸，但实际效果有限且疗程较长。同时，超声波碎石技术也可考虑，但适应症较为严格。
及时就诊评估是关键措施。对于大于21x14mm的胆结石，大多需要手术治疗，尤其是有相关症状或并发症风险时。尽早干预不仅能缓解症状，还可以预防进一步的健康风险。
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