小儿肥胖症需通过体格检查、实验室检测和影像学检查综合评估。关键项目包括BMI计算、血糖血脂检测、肝脏B超及激素水平筛查。
1.体格检查
测量身高体重计算BMI是基础筛查手段，超过同年龄同性别第95百分位可确诊。腰围臀围比反映脂肪分布，男性＞0.9、女性＞0.85提示中心性肥胖。皮肤褶皱厚度测量能评估皮下脂肪堆积程度，常用部位包括肱三头肌、肩胛下角及腹部。
2.实验室检查
空腹血糖和糖耐量试验筛查糖尿病风险，肥胖儿童胰岛素抵抗发生率高达50%。血脂四项检测重点关注甘油三酯和低密度脂蛋白，约30%患儿存在异常。肝功能检查中谷丙转氨酶升高提示非酒精性脂肪肝，发病率随肥胖程度递增。甲状腺功能五项和皮质醇检测可排除内分泌性肥胖。
3.影像学检查
腹部B超检查肝脏回声强度，儿童脂肪肝检出率可达38%。双能X线吸收法精确测量体脂百分比，误差率＜2%。必要时进行垂体MRI排查下丘脑病变，这类继发性肥胖约占病例的5%。
4.并发症筛查
多导睡眠监测发现阻塞性睡眠呼吸暂停，重度肥胖患儿患病率达45%。24小时动态血压监测识别高血压，肥胖儿童发病率是正常体重者的3倍。骨龄评估显示60%患儿存在骨龄超前，与性早熟风险正相关。
小儿肥胖症的确诊需要结合生长曲线、代谢指标和器官功能综合判断。建议每3个月复查血糖血脂，每年进行肝脏超声和骨龄评估。早期发现代谢异常可显著降低成年期心血管疾病风险，家长应建立规范的随访计划。对于合并黑棘皮病或月经紊乱的患儿，需额外进行妇科超声和雄激素检测。
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