急性妊娠脂肪肝的临床表现

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急性妊娠脂肪肝是一种罕见但严重的妊娠期并发症，主要表现为肝功能异常、黄疸、恶心呕吐等，需立即就医治疗。病因涉及激素变化、代谢异常及遗传因素，治疗以终止妊娠为核心，辅以支持治疗。

1. 临床表现

急性妊娠脂肪肝多发生在妊娠晚期，典型症状包括持续性恶心呕吐、右上腹疼痛、全身乏力。80%患者出现黄疸，皮肤和巩膜黄染明显。部分患者伴随发热、头痛，严重时出现意识模糊或昏迷。实验室检查可见转氨酶升高、胆红素增高、凝血功能障碍。

2. 发病机制

遗传因素中，胎儿脂肪酸氧化障碍基因突变可能诱发母体发病。环境因素包括妊娠期高脂饮食、某些药物使用。生理因素主要为妊娠后期雌激素水平激增，影响肝脏脂肪代谢。病理上，肝细胞内脂肪沉积导致肝功能衰竭，可能并发多器官功能障碍。

3. 诊断方法

超声检查显示肝脏回声增强，CT可见肝脏密度降低。确诊需肝活检，但临床多根据典型症状和实验室检查判断。血常规显示白细胞升高，肝功能检查AST、ALT显著增高，凝血酶原时间延长。需与妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征鉴别。

4. 治疗方案

终止妊娠是根本措施，根据孕周选择引产或剖宫产。支持治疗包括静脉输注葡萄糖纠正低血糖，新鲜冰冻血浆改善凝血功能。药物治疗使用N-乙酰半胱氨酸保护肝功能，乌司他丁抑制炎症反应，必要时进行血浆置换。重症患者需转入ICU，进行呼吸支持、血液透析等器官功能维护。

5. 预后管理

存活患者肝功能多在产后4-8周逐渐恢复。需定期复查肝功能、血糖、血脂，避免使用肝毒性药物。饮食选择低脂高蛋白食物如鱼肉、豆腐，适量补充维生素B族。后续妊娠需严格监测，建议孕前进行遗传咨询，妊娠期控制体重增长，每周增重不超过0.5kg。

急性妊娠脂肪肝起病急骤、进展迅速，孕晚期出现不明原因黄疸、呕吐需立即就诊。早期诊断和及时终止妊娠可显著改善预后，延误治疗可能导致母婴死亡。产后需长期随访肝功能，避免脂肪肝复发，再次妊娠前应进行全面风险评估。

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