胆结石治疗方式选择需根据结石大小、症状严重程度及患者个体情况综合评估，保胆取石与胆囊切除术各有适应症。主要考量因素包括结石复发风险、胆囊功能状态、手术并发症概率、术后生活质量差异以及患者基础疾病情况。
1、复发风险：
保胆取石术后结石复发率约30%-50%，与胆囊收缩功能异常、胆汁成分失衡有关。胆囊切除术可彻底消除结石形成环境，但可能引发胆总管代偿性扩张。保留胆囊者需长期服用熊去氧胆酸调节胆汁成分，并定期超声复查。
2、功能评估：
术前需通过胆囊收缩功能试验评估胆囊壁厚度与排空率。胆囊壁纤维化超过3毫米或排空率低于30%时，保胆取石意义有限。功能良好的胆囊可考虑保留，但需排除胆囊管梗阻或慢性胆囊炎病变。
3、手术风险：
保胆取石需精细缝合胆囊壁，存在胆汁漏风险。胆囊切除术中需注意肝总管及门静脉解剖变异。两种术式均可能发生出血、感染等共性并发症，但腹腔镜技术使总体并发症率降至5%以下。
4、远期影响：
胆囊切除后约15%患者出现脂肪泻或反流性胃炎，需调整饮食结构。保胆取石患者可能反复发作胆绞痛影响生活质量。合并糖尿病或肥胖患者更倾向选择胆囊切除以降低代谢综合征风险。
5、适应症差异：
单发结石直径小于2厘米且胆囊功能正常者可考虑保胆取石。瓷化胆囊、萎缩性胆囊炎或合并胆源性胰腺炎必须切除胆囊。老年患者或合并严重基础疾病者手术决策需更谨慎。
术后三个月内需限制动物内脏、油炸食品摄入，每日分5-6次少量进食，优先选择清蒸鱼、嫩豆腐等低脂高蛋白食物。逐步增加膳食纤维摄入量至每日25克，可食用燕麦、南瓜等延缓脂肪吸收。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免突然增加腹压的动作。定期复查肝功能与血脂指标，出现持续右上腹痛或陶土样大便需及时就诊。保胆取石患者每半年需进行肝胆超声随访，胆囊切除者应注意脂溶性维生素补充。
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