强直性脊柱炎需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、骶髂关节结核、骨关节炎及弥漫性特发性骨肥厚等骨科疾病区分。
1、类风湿关节炎：
类风湿关节炎主要累及外周小关节，呈对称性分布，晨僵时间较长，血清类风湿因子常呈阳性。强直性脊柱炎则以中轴关节受累为主，与人类白细胞抗原B27高度相关。影像学上类风湿关节炎可见关节边缘侵蚀，而强直性脊柱炎特征性表现为骶髂关节炎症和脊柱竹节样改变。
2、腰椎间盘突出症：
腰椎间盘突出症多表现为急性发作的神经根性疼痛，活动后加重，休息可缓解，直腿抬高试验阳性。强直性脊柱炎则为慢性炎性腰背痛，夜间及晨起明显，活动后改善。磁共振检查可明确鉴别椎间盘突出与骶髂关节炎性改变。
3、骶髂关节结核：
骶髂关节结核多有结核病史或接触史，常伴低热盗汗等全身症状，病变多单侧发生，影像学可见骨质破坏伴死骨形成。强直性脊柱炎通常双侧骶髂关节对称受累，无全身中毒症状，实验室检查结核菌素试验阴性。
4、骨关节炎：
骨关节炎多见于中老年人，好发于负重关节，X线表现为关节间隙狭窄、骨赘形成。强直性脊柱炎发病年龄较轻，主要侵犯骶髂关节和脊柱，晚期出现椎体方形变和韧带骨化。两者在发病机制和病理改变上存在本质差异。
5、弥漫性特发性骨肥厚：
弥漫性特发性骨肥厚常见于老年男性，脊柱前纵韧带钙化呈流注状，但骶髂关节和椎小关节不受累，无炎性腰背痛表现。强直性脊柱炎则伴随骶髂关节炎和椎体融合，活动期炎性指标升高。
强直性脊柱炎患者日常需保持规律运动，推荐游泳、太极拳等低冲击性锻炼以维持关节活动度。睡眠时选择硬板床，避免使用过高枕头。饮食注意补充钙质和维生素D，适量增加深海鱼类摄入。戒烟可延缓病情进展，定期监测脊柱活动度和心肺功能。出现视力异常需及时排查虹膜炎，病情变化时应在风湿免疫科医师指导下调整治疗方案。
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