糖尿病肾病4期需根据肾功能损伤程度决定是否补肾，治疗重点在于控制血糖、血压及延缓肾病进展。主要干预措施包括血糖管理、血压控制、蛋白质摄入调整、贫血纠正及电解质平衡维护。
1、血糖管理：
严格控制血糖是延缓糖尿病肾病进展的核心。建议通过胰岛素或口服降糖药如二甲双胍、格列美脲等维持糖化血红蛋白低于7%。血糖波动过大会加速肾小球滤过率下降，需定期监测并调整治疗方案。
2、血压控制：
血压需维持在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦）。这类药物兼具降压和减少蛋白尿的作用，可延缓肾功能恶化。
3、蛋白质摄入：
每日蛋白质摄入量需限制在0.8克/公斤体重，以优质蛋白为主，如鸡蛋清、鱼肉等。过量蛋白质会增加肾脏负担，但过度限制可能导致营养不良，需在营养师指导下调整。
4、贫血纠正：
肾性贫血常见于4期患者，需监测血红蛋白水平。可应用促红细胞生成素或铁剂治疗，严重贫血需静脉补铁。贫血纠正有助于改善缺氧状态，减轻心脏负荷。
5、电解质平衡：
定期检测血钾、血磷水平，避免高钾血症及肾性骨病。限制高钾食物如香蕉、橙汁的摄入，必要时使用磷结合剂。电解质紊乱可能诱发心律失常或骨代谢异常。
糖尿病肾病4期患者需坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克。适当进行散步、太极等低强度运动，避免剧烈活动加重肾脏缺血。每3个月复查肾功能、尿微量白蛋白及眼底检查，出现水肿或尿量骤减需立即就医。中医补肾需在专业中医师辨证下进行，不可自行服用补肾药材以免加重代谢负担。
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