酒精肝主要由长期过量饮酒、营养不良、酒精代谢异常、氧化应激损伤、遗传易感性等因素引起。
1、长期过量饮酒：
每日摄入酒精量超过40克（男性）或20克（女性）持续5年以上，肝细胞会因乙醇及其代谢产物乙醛的毒性作用发生脂肪变性。乙醇脱氢酶途径代谢过程中产生的还原型辅酶Ⅰ增多，抑制脂肪酸氧化并促进甘油三酯合成，导致肝细胞内脂质沉积。
2、营养不良：
长期酗酒者常伴随维生素B族、蛋白质及抗氧化物质摄入不足。胆碱和蛋氨酸缺乏影响极低密度脂蛋白合成，使肝内脂肪转运受阻；维生素E等抗氧化剂不足会加剧肝细胞膜脂质过氧化损伤。
3、酒精代谢异常：
乙醛脱氢酶2基因多态性可导致乙醛代谢减慢，东亚人群约30%-50%携带该基因缺陷。蓄积的乙醛会与微管蛋白结合形成马洛里小体，干扰肝细胞骨架功能，同时激活星状细胞促进胶原沉积。
4、氧化应激损伤：
酒精代谢过程中细胞色素P4502E1途径产生大量活性氧自由基，超过谷胱甘肽等抗氧化物质的清除能力。氧自由基攻击线粒体DNA和细胞膜磷脂，诱发肝细胞凋亡与炎症反应，表现为血清丙氨酸转氨酶升高。
5、遗传易感性：
PNPLA3基因rs738409位点突变与酒精性脂肪肝进展密切相关，该基因变异可促进肝星状细胞活化并抑制脂滴分解。携带该突变基因的饮酒者发生肝纤维化风险较常人高3-5倍。
预防酒精肝需严格控制饮酒量，男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，增加深色蔬菜摄入以获取维生素C和E。规律进行有氧运动如快走、游泳可改善肝脏代谢功能，每周至少150分钟中等强度运动。存在长期饮酒史者建议每6个月进行肝脏超声和弹性检测，早期发现纤维化迹象应及时干预。
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