肝昏迷是指由严重肝病引起的以意识障碍为主要表现的神经精神异常综合征，医学上称为肝性脑病。肝昏迷主要与肝功能衰竭、门体分流等因素有关，可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四个阶段。
1、肝功能衰竭
肝功能衰竭时肝脏无法有效代谢氨等毒性物质，导致血氨升高并透过血脑屏障。患者可能出现性格改变、计算力下降等早期表现。治疗需限制蛋白质摄入，使用乳果糖口服溶液降低血氨，必要时进行人工肝支持治疗。
2、门体分流
门静脉高压导致门体侧支循环开放，肠道吸收的氨未经肝脏解毒直接进入体循环。典型症状包括扑翼样震颤和定向力障碍。可通过介入手术减少分流，配合门冬氨酸鸟氨酸注射液促进氨代谢。
3、电解质紊乱
低钾血症可诱发肝昏迷，与利尿剂使用或呕吐腹泻有关。患者常伴随肌无力、心律失常。需静脉补充氯化钾注射液，同时监测血电解质水平。
4、消化道出血
食管胃底静脉破裂出血后，肠道内大量蛋白质被细菌分解产氨。表现为呕血后突发意识模糊。紧急处理包括止血、清洁灌肠，并静脉滴注精氨酸注射液降低血氨。
5、感染因素
自发性腹膜炎等感染可加重肝损伤和氨生成。常见发热、腹痛伴意识水平下降。需使用注射用头孢曲松钠抗感染，同时加强支持治疗。
肝昏迷患者需严格限制动物蛋白摄入，以植物蛋白为主，每日分5-6次少量进食。可适量补充支链氨基酸粉剂，维持正氮平衡。注意保持大便通畅，每日2-3次软便为宜。家属应密切观察患者意识状态变化，避免使用镇静药物，发现异常及时送医。长期管理需控制肝病进展因素，如戒酒、抗病毒治疗等。
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