吃二甲双胍一般不会直接影响肝功能，但肝功能异常患者需谨慎使用。二甲双胍主要通过肾脏代谢，肝脏仅参与少量代谢过程。
二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药，其代谢途径以肾脏排泄为主，约90%以原形经尿液排出。肝脏中的代谢酶CYP450几乎不参与二甲双胍的生物转化过程，因此常规剂量下对肝脏的直接毒性较低。临床研究显示，肝功能正常者长期服用二甲双胍后，血清转氨酶水平通常保持稳定。对于合并非酒精性脂肪肝的糖尿病患者，二甲双胍还可能通过改善胰岛素抵抗间接减轻肝脏脂肪沉积。
严重肝功能不全患者使用二甲双胍时需特别注意。当肝细胞大量坏死导致乳酸清除能力下降时，可能增加乳酸酸中毒风险。Child-Pugh分级C级的肝硬化患者应禁用该药。轻度肝功能异常者需定期监测转氨酶、胆红素等指标，若出现持续升高应考虑减量或换药。部分患者服药期间出现的乏力、食欲减退等非特异性症状，可能与胃肠道反应相关，需与肝损伤症状进行鉴别。
建议用药前完善肝功能检查，服药期间每3-6个月复查肝功能。出现皮肤黄染、陶土样便等典型肝损伤表现时应立即就医。日常生活中应避免合并使用对乙酰氨基酚等具有肝毒性的药物，控制饮酒量，保持规律作息以减轻肝脏负担。
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