狼疮肾炎4期需通过免疫抑制治疗、糖皮质激素治疗、生物靶向治疗、血浆置换及支持治疗等方式综合干预。狼疮肾炎4期属于重症阶段，通常与系统性红斑狼疮活动性病变相关，表现为大量蛋白尿、血肌酐升高及肾小球滤过率下降。
1、免疫抑制治疗
环磷酰胺注射液或吗替麦考酚酯胶囊是常用免疫抑制剂，通过抑制异常免疫反应减轻肾脏炎症。治疗期间需监测血常规及肝功能，避免骨髓抑制或感染风险。免疫抑制治疗需持续6-12个月，部分患者需联合小剂量维持治疗。
2、糖皮质激素治疗
甲泼尼龙片或泼尼松龙片可快速控制炎症反应，初始采用大剂量冲击疗法，后续逐渐减量至维持剂量。长期使用需预防骨质疏松和血糖升高，建议配合钙剂与维生素D补充。激素减量过程中需密切观察病情反弹迹象。
3、生物靶向治疗
利妥昔单抗注射液或贝利尤单抗注射液针对B细胞或BAFF/APRIL通路进行精准调控，适用于传统治疗无效者。治疗前需筛查乙肝病毒及结核感染，输注过程中可能发生过敏反应。生物制剂通常每4周给药一次，疗程需个体化制定。
4、血浆置换
对于合并抗磷脂抗体综合征或急进性肾炎者，可通过血浆置换清除循环免疫复合物。每次置换血浆量约2000-3000毫升，连续3-5次为一疗程。操作需在重症监护条件下进行，可能发生低血压或凝血异常等并发症。
5、支持治疗
控制血压首选血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，同时限制钠盐摄入。贫血患者可皮下注射重组人促红素注射液，严重水肿需联合呋塞米片利尿。终末期患者需评估肾脏替代治疗时机，包括血液透析或肾移植。
狼疮肾炎4期患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重。避免阳光直射以防紫外线诱发狼疮活动，规律监测24小时尿蛋白定量及血清补体水平。建议每1-2个月复查肾活检评估病理转型，病情稳定期可逐步恢复轻度有氧运动如步行或游泳。
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