糖尿病患者使用激素可能导致血糖波动加剧、感染风险增加、代谢紊乱加重、心血管事件风险上升以及骨质疏松加速。激素对糖尿病的影响主要与胰岛素抵抗增强、糖异生增加、脂肪分布异常、水钠潴留及钙磷代谢失衡有关。
1、血糖波动：
糖皮质激素通过激活肝脏糖异生关键酶、抑制外周组织对葡萄糖的摄取，导致空腹及餐后血糖显著升高。长期使用可能使原有降糖方案失效，需密切监测血糖并调整胰岛素或口服降糖药剂量，避免出现高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症。
2、感染风险：
激素会抑制中性粒细胞和巨噬细胞功能，降低细胞免疫应答，使糖尿病患者更易发生皮肤感染、呼吸道感染及泌尿系统感染。合并周围神经病变者可能出现隐匿性感染，需定期检查炎症指标并预防性处理足部溃疡等易感部位。
3、代谢紊乱：
激素促进脂肪分解和再分布，可能引发向心性肥胖与血脂异常，加重胰岛素抵抗。同时会升高游离脂肪酸水平，加剧肝脏脂肪沉积，形成恶性循环。合并高血压者需注意监测血压，因激素可能通过激活肾素-血管紧张素系统导致血压进一步升高。
4、心血管风险：
长期大剂量激素使用会损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化斑块形成，增加心肌梗死和脑卒中风险。糖尿病患者本身存在血管病变基础，激素可能加速冠状动脉钙化进程，需加强血脂管理和抗血小板治疗。
5、骨质流失：
激素抑制成骨细胞活性、促进破骨细胞分化，每月骨量流失可达3%-5%。糖尿病患者常合并维生素D缺乏和肾功能损害，激素会加剧钙磷代谢异常，增加椎体压缩性骨折风险，需定期进行骨密度检测并补充钙剂和活性维生素D。
糖尿病患者使用激素期间需保持低碳水化合物、高蛋白饮食结构，每日分餐制控制血糖波动；选择游泳、太极等低冲击运动保护关节；严格记录血糖日志并及时反馈给医生；避免高盐饮食以减轻水钠潴留；每年进行眼底、尿微量白蛋白及神经病变筛查。若出现持续高血糖、难以愈合的创面或突发骨痛，应立即就医评估。
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