慢性乙型肝炎的发展通常可分为免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再活动期四个阶段。不同阶段的临床表现、病毒复制活跃程度及肝脏损伤程度存在差异，需通过肝功能、乙肝病毒DNA定量等检查综合评估。
1、免疫耐受期
此阶段患者体内乙肝病毒复制活跃，但免疫系统未对病毒产生强烈攻击。血清乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA载量高，肝功能指标通常正常，肝脏组织学检查可能仅显示轻度炎症。多数患者无明显症状，部分可能出现轻度乏力或食欲减退。该阶段一般不推荐抗病毒治疗，但需每3-6个月监测肝功能与病毒载量。
2、免疫清除期
机体免疫系统开始识别并攻击被病毒感染的肝细胞，导致肝脏炎症反应。乙肝病毒DNA载量波动下降，谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平升高，可能出现明显乏力、恶心、右上腹不适等症状。部分患者会出现黄疸。此阶段是抗病毒治疗的关键时期，常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物。
3、低复制期
又称非活动携带状态，病毒复制受到免疫系统抑制。乙肝表面抗原仍阳性，但乙肝病毒DNA检测不到或水平极低，肝功能指标恢复正常。肝脏组织学检查可见轻微纤维化。此阶段患者症状轻微，但仍存在病毒再激活风险，需持续监测。不建议常规抗病毒治疗，但肝硬化患者需考虑长期用药。
4、再活动期
部分患者因免疫力下降导致病毒重新活跃复制。表现为乙肝病毒DNA载量回升，肝功能再次异常，可能出现肝区疼痛、腹胀等症状。严重者可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。此阶段必须重启抗病毒治疗，可选用丙酚替诺福韦片等强效药物，合并肝硬化时需联合监测甲胎蛋白和肝脏超声。
慢性乙型肝炎患者应严格戒酒，避免使用对肝脏有损害的药物。饮食需保证优质蛋白摄入，如鱼肉、豆制品，限制高脂食物。规律作息有助于维持免疫功能稳定，建议每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA及肝脏超声弹性成像。出现明显乏力、黄疸或腹水时应立即就医。疫苗接种可预防重叠感染甲肝或戊肝。
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