无症状的脂肪肝通常需要根据病情严重程度决定是否治疗。单纯性脂肪肝若无肝功能异常或炎症表现，一般无须特殊治疗；若合并肝纤维化、转氨酶升高或代谢综合征，则需干预。
单纯性脂肪肝患者肝脏脂肪沉积未引发炎症或细胞损伤，此时通过生活方式调整即可改善。超重者需减轻体重，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。饮食需减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加全谷物、深色蔬菜及优质蛋白比例。酒精性脂肪肝患者必须严格戒酒，非酒精性脂肪肝应控制果糖摄入量。定期监测肝脏超声和肝功能指标，每6-12个月复查一次。
进展期脂肪肝出现肝酶异常时，需药物干预联合生活方式管理。合并胰岛素抵抗者可考虑使用吡格列酮片改善糖代谢，但需警惕水肿和骨折风险。维生素E软胶囊适用于无糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者，但长期使用可能增加出血概率。奥利司他胶囊辅助减重时需注意脂肪泻等不良反应。若出现肝纤维化迹象，需进行肝弹性检测评估程度，必要时使用水飞蓟宾胶囊等护肝药物。合并高脂血症者需在医生指导下选择阿托伐他汀钙片等降脂药，避免自行用药加重肝脏负担。
脂肪肝患者无论是否出现症状，均需建立长期健康管理计划。每日饮食中蔬菜应占餐盘一半，优先选择清蒸、凉拌等低油烹饪方式。避免久坐行为，每工作1小时起身活动5分钟。睡眠时间保证7-8小时有助于调节代谢。合并高血压或糖尿病患者需同步控制基础疾病，定期到消化内科或内分泌科随访。出现乏力、右上腹隐痛等预警症状时应及时就医，避免发展为脂肪性肝炎或肝硬化。
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