脂肪肝可能诱发或加重糖尿病，两者之间存在相互影响的病理关联。脂肪肝患者胰岛素抵抗程度加重时，可能进一步导致糖代谢紊乱，增加糖尿病发生风险；而糖尿病患者合并脂肪肝时，肝脏脂质沉积可能加剧，形成恶性循环。主要关联机制包括胰岛素抵抗加重、慢性炎症反应激活、肝脏糖异生异常等。
脂肪肝患者肝脏细胞内甘油三酯过度沉积会干扰胰岛素信号传导，导致外周组织对葡萄糖摄取能力下降。随着肝细胞脂肪变性程度加深，肝脏合成炎症因子水平升高，这些炎症介质通过血液循环影响胰腺β细胞功能。同时脂肪肝患者肝脏糖异生作用增强，空腹血糖水平持续升高，长期未干预可能发展为糖耐量异常。糖尿病合并脂肪肝患者肝脏脂肪含量通常超过百分之五，肝脏体积增大可能压迫周围血管和胆管，部分患者会出现右上腹隐痛或乏力症状。
糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，肝脏脂肪浸润程度往往更为显著。高血糖环境促进肝脏从头脂肪合成，而游离脂肪酸释放增加又进一步抑制肌肉组织胰岛素敏感性。这类患者血清转氨酶水平轻度升高较为常见，超声检查显示肝脏回声增强。重度脂肪肝可能进展为非酒精性脂肪性肝炎，肝纤维化评分达到二级以上时需要联合内分泌科和肝病科共同干预。妊娠期糖尿病患者出现急性脂肪肝风险增高，需密切监测转氨酶和凝血功能。
存在代谢综合征特征的脂肪肝患者应每年进行口服葡萄糖耐量试验筛查。建议通过限制精制碳水化合物摄入、增加有氧运动频率来改善肝脏脂肪含量，体重下降百分之五以上时肝脏酶学指标往往明显改善。合并糖尿病的脂肪肝患者选用二甲双胍缓释片、吡格列酮二甲双胍复合制剂等药物时需定期监测肝功能。超声弹性成像或磁共振质子密度脂肪分数测定能准确量化肝脏脂肪变性程度，为临床决策提供客观依据。
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