减肥通常可以改善脂肪肝，但能否完全治疗取决于脂肪肝的严重程度和病因。单纯性脂肪肝通过减重可能逆转，若已发展为脂肪性肝炎或纤维化，则需结合医学干预。
超重或肥胖是脂肪肝的主要诱因之一，内脏脂肪堆积会加重肝脏代谢负担。通过饮食控制减少每日热量摄入，配合有氧运动如快走、游泳等，可逐步降低体脂率。当体重减轻5-10%时，肝脏脂肪沉积会明显减少，肝功能指标往往随之改善。临床观察显示，持续6-12个月的科学减重能使轻度脂肪肝患者的超声影像学表现恢复正常。
部分脂肪肝患者伴随胰岛素抵抗或代谢综合征，仅靠减重效果有限。合并2型糖尿病者需同步控制血糖，酒精性脂肪肝必须戒酒，药物性脂肪肝应调整用药方案。若出现肝酶持续升高或肝纤维化迹象，需在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物，必要时进行肝穿刺评估病情。
建议采用地中海饮食模式，增加全谷物、深海鱼和橄榄油摄入，限制精制糖和饱和脂肪。每周保持150分钟中等强度运动，避免快速减重导致肝功能异常。定期监测肝脏超声和弹性检测，重度肥胖者可考虑代谢手术。脂肪肝管理需个体化方案，减重过程中应每3个月复查肝功能与肝脏影像学变化。
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