脂肪肝并非肥胖人群专属，体重正常或偏瘦者也可能患病。脂肪肝的发生与代谢异常、胰岛素抵抗、快速减重、药物副作用、遗传因素等多种机制相关，瘦人患病主要涉及内脏脂肪沉积、脂代谢紊乱等病理过程。
瘦人脂肪肝常见于内脏脂肪超标但皮下脂肪较少的人群。这类患者外表不胖但腹腔内脂肪堆积，肝脏脂肪含量超过5%，可能伴随血脂异常或轻度肝功能指标升高。长期高糖高脂饮食、过量饮酒等习惯会加重肝脏代谢负担，即使体重指数正常仍可能诱发脂肪沉积。部分快速减重者因脂肪分解过快导致游离脂肪酸涌入肝脏，超过其代谢能力而形成脂肪肝。
某些代谢性疾病患者如2型糖尿病、多囊卵巢综合征等，即使体型偏瘦也可能因胰岛素抵抗引发肝脏脂肪变性。长期使用糖皮质激素、抗心律失常药等肝毒性药物，或存在脂蛋白代谢缺陷的遗传性疾病，均可导致瘦人出现脂肪肝。营养不良性脂肪肝多见于过度节食或消化吸收障碍者，因蛋白质缺乏影响载脂蛋白合成，导致脂肪在肝细胞内堆积。
建议体重正常者定期检测腰围和内脏脂肪含量，避免长期高果糖饮食和酒精摄入。合并代谢异常者需在医生指导下调整用药方案，营养不良人群应逐步恢复均衡膳食。超声检查发现脂肪肝后，无论胖瘦都需评估代谢指标并制定个性化干预计划，早期通过饮食运动调整可有效逆转肝脏病变。
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