肺纤维化晚期患者可考虑肺移植手术。肺移植适用于终末期肺纤维化患者，主要评估标准包括病情严重程度、预期寿命、其他器官功能及患者整体状况。
1、适应症评估：
肺移植适用于药物治疗无效、肺功能持续恶化的终末期肺纤维化患者。需满足以下条件：一秒钟用力呼气容积小于50%预计值，弥散功能严重受损，静息状态下血氧饱和度持续低于88%，且预期生存期短于2-3年。患者需通过多学科团队评估，排除活动性感染、恶性肿瘤等禁忌症。
2、手术方式选择：
肺移植主要有单肺移植和双肺移植两种方式。对于肺纤维化患者，双肺移植效果通常优于单肺移植，可避免残留病肺影响新肺功能。手术需在全身麻醉下进行，平均耗时6-8小时，术后需在重症监护室观察1-2周。
3、供体匹配要求：
供肺需通过血型匹配、尺寸匹配和人类白细胞抗原配型等评估。理想供体年龄应小于55岁，无吸烟史，胸部影像学正常，氧合指数大于300mmHg。由于供体短缺，患者平均需等待3-6个月，等待期间需持续进行呼吸康复训练。
4、术后管理要点：
移植后需终身服用免疫抑制剂预防排斥反应，常用药物包括他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松。术后3个月内需每周复查肺功能，定期进行支气管镜检查和胸部CT监测。急性排斥反应多发生在术后1年内，表现为咳嗽、发热和氧饱和度下降。
5、预后影响因素：
肺移植术后1年生存率约85%，5年生存率约55%。预后与患者年龄、合并症、术后并发症密切相关。常见并发症包括原发性移植物功能障碍、慢性排斥反应和机会性感染。术后需严格预防感染，避免接触人群密集场所。
肺纤维化患者日常需保持适度有氧运动，如散步、太极拳等低强度运动，每周3-5次，每次20-30分钟。饮食应保证充足蛋白质摄入，每日每公斤体重1.2-1.5克，多选择鱼类、蛋类等优质蛋白。注意补充维生素D和钙质，预防骨质疏松。居住环境需保持空气流通，湿度控制在40%-60%，定期进行肺功能监测和呼吸康复训练。出现发热、咳嗽加重等症状需及时就医。
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