小三阳是否严重需结合肝功能、病毒载量等指标综合判断。小三阳主要指乙肝病毒表面抗原、e抗体、核心抗体三项阳性，其严重程度主要与病毒复制活跃度、肝脏炎症程度、纤维化进展有关。
若肝功能正常且病毒载量低，小三阳通常属于乙肝病毒携带状态，无明显肝脏损害，定期复查即可。这类患者可能仅表现为轻微乏力或无症状，传染性较弱，日常无须特殊治疗，但需避免饮酒、熬夜等伤肝行为。
若出现肝功能异常或病毒载量高，则提示病毒复制活跃或存在肝脏炎症，可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。此类患者常有食欲减退、肝区隐痛、黄疸等症状，需及时进行抗病毒治疗。部分小三阳患者因病毒变异导致病情隐匿进展，即使肝功能正常也可能存在肝纤维化风险。
小三阳患者应每3-6个月检查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏超声，40岁以上建议增加肝弹性检测。日常生活中需严格禁酒，避免高脂饮食，慎用伤肝药物，接种甲肝疫苗预防重叠感染。出现明显乏力、腹胀、皮肤黄染等症状时须立即就医。
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