老年人心绞痛的药物治疗原则主要有缓解症状、改善预后、个体化用药、控制危险因素、定期评估疗效等。需在医生指导下使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物及他汀类药物。
1、缓解症状
硝酸甘油片是心绞痛急性发作时的首选药物，可快速扩张冠状动脉缓解胸痛。单硝酸异山梨酯缓释片等长效硝酸酯类药物能减少日常发作频率。使用时应避免与磷酸二酯酶抑制剂联用，防止严重低血压。
2、改善预后
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片可抑制血小板聚集，降低心肌梗死风险。阿托伐他汀钙片等他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块。需监测肝功能与肌酸激酶水平，警惕横纹肌溶解等不良反应。
3、个体化用药
美托洛尔缓释片适用于合并高血压的患者，但禁用于严重心动过缓或支气管哮喘者。地尔硫卓缓释胶囊对血管痉挛性心绞痛效果显著，用药期间需定期检查心电图防止窦房结抑制。
4、控制危险因素
除规范用药外，需同步控制高血压、糖尿病等基础疾病。盐酸贝那普利片可改善血管内皮功能，二甲双胍缓释片能优化代谢状态。吸烟者必须戒烟，肥胖患者需减轻体重。
5、定期评估疗效
每3个月复查血脂、血糖等指标，根据运动耐量调整药物剂量。若出现硝酸酯类药物耐药性，需采用偏心给药法。对于顽固性心绞痛，需考虑冠状动脉造影评估血运重建指征。
老年心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片以备急救，避免寒冷刺激或情绪激动等诱发因素。日常饮食需低盐低脂，适当进行有氧运动但避免过度劳累。服药期间出现头晕、皮疹等不适需立即就医，禁止自行增减药物剂量。建议家属学习心肺复苏技能，定期陪同患者至心血管专科随访。
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