糖尿病合并冠心病的治疗需综合控制血糖与改善心血管功能，主要措施包括生活方式干预、药物治疗、血运重建手术等。糖尿病是冠心病的重要危险因素，长期高血糖可加速动脉粥样硬化进程。
1、生活方式干预
患者需严格限制高糖高脂饮食，每日主食控制在200-300克，优先选择燕麦、荞麦等低升糖指数食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围内。戒烟可降低心肌梗死风险，限酒每日酒精摄入不超过25克。
2、降糖药物治疗
二甲双胍片作为基础用药，能改善胰岛素抵抗且不增加体重。对于合并动脉粥样硬化的患者，可选用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片，该药具有心血管保护作用。胰岛素注射液适用于口服药控制不佳者，需注意防范低血糖诱发心绞痛。
3、抗血小板治疗
阿司匹林肠溶片每日75-100毫克可抑制血小板聚集，氯吡格雷片用于支架术后双抗治疗。用药期间需监测消化道出血倾向，定期检查便潜血。两种药物联用时出血风险增加，需严格遵医嘱调整剂量。
4、调脂稳定斑块
阿托伐他汀钙片每晚20-40毫克可降低低密度脂蛋白胆固醇，瑞舒伐他汀钙片对合并肾功能不全者更安全。治疗目标是将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下，若合并多个危险因素需更严格管理。
5、血运重建手术
冠状动脉造影显示血管狭窄超过70%时，可选择经皮冠状动脉介入治疗植入药物洗脱支架。多支血管病变或左主干病变患者需行冠状动脉旁路移植术，乳内动脉作为桥血管远期通畅率较高。术后仍需强化药物治疗和危险因素控制。
糖尿病患者应每日监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白每3个月检测1次，控制在7%以下为宜。每半年进行颈动脉超声、心电图等心血管评估，出现胸闷胸痛立即含服硝酸甘油片并就医。保持规律作息，避免情绪激动，血压控制在130/80毫米汞柱以下。足部护理需特别注意，每日检查有无破损，选择透气棉袜和宽松软底鞋。
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