酒精心肌病与冠心病的主要区别在于病因、病理机制及临床表现。酒精心肌病主要由长期过量饮酒导致心肌损伤，冠心病则是冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血。两者均可表现为胸痛、心力衰竭，但治疗和预后存在差异。
1、病因差异
酒精心肌病的直接病因是长期大量酒精摄入，乙醇及其代谢产物对心肌细胞产生毒性作用，导致心肌纤维化和收缩功能下降。冠心病的核心病因是冠状动脉粥样硬化斑块形成，与高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常密切相关，吸烟和肥胖也是重要诱因。
2、病理机制
酒精心肌病表现为心室扩张、心肌细胞空泡变性，病理特征为心肌组织间质纤维化。冠心病患者冠状动脉管腔狭窄或闭塞，心肌因缺血缺氧出现坏死，急性发作时可导致心肌梗死，病理可见心肌细胞凝固性坏死和炎性浸润。
3、症状特点
酒精心肌病早期可能仅有心悸、乏力等非特异性症状，后期出现劳力性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭表现。冠心病典型症状为心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩臂，急性心肌梗死时疼痛持续不缓解伴冷汗、濒死感。
4、诊断方法
酒精心肌病诊断需结合饮酒史、超声心动图显示心室扩大和射血分数降低，血液检查可见γ-谷氨酰转移酶升高。冠心病诊断依赖冠状动脉CTA或造影显示血管狭窄程度，心电图可有ST段压低或抬高，心肌酶谱在急性期异常升高。
5、治疗原则
酒精心肌病首要治疗是严格戒酒，辅以利尿剂呋塞米片、血管扩张剂单硝酸异山梨酯缓释片及β受体阻滞剂美托洛尔缓释片改善心功能。冠心病需使用抗血小板药物阿司匹林肠溶片、调脂药阿托伐他汀钙片，严重狭窄者需支架植入或搭桥手术。
两类患者均需低盐低脂饮食，控制每日液体摄入量，避免剧烈运动。酒精心肌病患者应彻底戒酒并补充维生素B1，冠心病患者需长期监测血压血脂。定期复查心脏超声和心电图，出现胸闷气促加重时需立即就医。建议在心血管专科医生指导下制定个体化康复计划，必要时参与心脏康复训练。
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