二型糖尿病患者仅使用胰岛素而不口服药物在多数情况下可行，具体方案需根据胰岛功能、血糖控制情况及并发症风险综合评估。主要考量因素包括胰岛β细胞衰竭程度、是否存在胰岛素抵抗、肝肾功能状态、低血糖风险及患者依从性。
1、胰岛功能评估：
当患者胰岛β细胞功能严重衰竭空腹C肽＜0.3ng/ml时，单纯胰岛素替代治疗是必要选择。但对于尚存部分胰岛功能的患者，联合口服药可减少胰岛素用量，改善治疗敏感性。
2、胰岛素抵抗处理：
合并明显胰岛素抵抗的患者，二甲双胍等胰岛素增敏剂能降低30%-50%的胰岛素需求量。单独使用大剂量胰岛素可能加重体重增加和水肿风险。
3、肝肾代谢影响：
肾功能不全患者eGFR＜45ml/min需停用多数口服降糖药，此时胰岛素成为核心治疗。但肝功能异常者需谨慎调整胰岛素剂量，避免低血糖。
4、血糖波动控制：
基础-餐时胰岛素方案虽能模拟生理分泌，但对餐后血糖控制不佳者，联合阿卡波糖或格列奈类药物可减少血糖波动幅度达40%。
5、长期并发症预防：
SGLT-2抑制剂如达格列净或GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽除降糖外，具有明确的心肾保护作用，这是单纯胰岛素治疗无法实现的额外获益。
建议患者每日监测空腹及餐后血糖，定期检测糖化血红蛋白每3个月1次。饮食上采用低血糖指数膳食，将碳水化合物控制在总热量40%-50%，优先选择全谷物和膳食纤维丰富的食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合抗阻训练每周2次。注意足部护理和口腔卫生，每年进行眼底检查和尿微量白蛋白筛查。出现反复低血糖或血糖持续超标时应及时复诊调整方案。
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