■ 钟艳宇
近日，福建厦门一名6岁男童在沙滩玩耍时踩到死鱼被扎伤，次日因高烧、呕吐被紧急送入ICU，确诊为创伤弧菌感染。这一病例经新闻报道后引发广泛关注。这种被称为“海洋刺客”的细菌，究竟为何如此凶险？如何预防？北京大学人民医院急诊科王传林主任医师给予了全面解读。
手上有伤口、生吃刺身都要小心
创伤弧菌（Vibrio vulnificus）是一种革兰氏阴性嗜盐菌，呈棒状或弧状，单极端生鞭毛，是可以在江河入海口或海洋环境中独立生存的细菌，能在15℃以上的海水或盐水中繁殖。
创伤弧菌常寄生于鱼类、贝类等海洋生物的黏膜表面，尤其喜欢鱼类的鳍、尾等尖锐部位。比如螃蟹、贝类等，尤其牡蛎中更为多见。
人类感染创伤弧菌有两种途径：一是皮肤伤口接触带菌的海水或海生物，导致创伤弧菌乘虚而入；二是生食或吃了未煮熟的牡蛎、贝类等海产品造成感染。
王传林提示，这种细菌可引起严重的伤口感染、败血症和腹泻等。一旦感染，病情极其凶险，死亡率可达50%以上，如果治疗不及时，死亡率可接近100%。
感染：从伤口到全身的快速侵袭
免疫能力正常的人有很强的抵抗力，一般不会感染创伤弧菌。但免疫力差的人，如慢性肝病、糖尿病、嗜酒、长期使用免疫抑制剂的人群，发病风险高，需注意预防。创伤弧菌毒素可以直接攻击血管和免疫系统，包括：破坏血管内皮，导致肢体肿胀、组织坏死，引发剧烈炎症反应，毒力细胞因子引发多器官衰竭，部分菌株对抗生素产生耐药性。
根据感染途径不同，创伤弧菌可引起局部伤口感染、原发性脓毒败血症和胃肠炎。
伤口感染型：通过开放性伤口接触受污染的海水或海产品引起。感染部位通常迅速出现红肿、疼痛、水疱、坏疽和组织坏死。若不及时治疗，可能导致继发性败血症。
原发性败血症型：主要通过摄入被污染的海产品引起。症状通常在摄入后24小时内出现发热、寒战、低血压、恶心、呕吐、腹泻等症状，并伴有皮肤损伤，如水疱、溃疡和坏疽。
胃肠炎型：通过摄入被污染的食物引起，主要表现为急性胃肠炎症状，包括腹痛、腹泻、呕吐和发热。通常此类症状较轻，但免疫力低下者可能转为重症。
特别提醒，创伤弧菌可通过多种途径引起坏死性筋膜炎，创口接触到海水，处理贝类或鱼类等海产品引起伤口感染，是引起坏死性筋膜炎的重要方式。王传林表示，由于创伤弧菌毒力强，常侵及肌肉，常在数天内甚至24小时内发生脓毒症和多器官功能衰竭综合征，病情危重，容易错过清创时机，死亡率极高。
预防：守好“五道防线”
避免生食海鲜：彻底煮熟海鲜，避免生蚝、牡蛎等高风险食材的生食。
安全处理海鲜：戴厚实橡胶手套处理鱼虾蟹。
海滩防护：在海滩穿防滑胶鞋，避免赤脚接触沙滩死鱼或贝类，高危人群下海更要注意。
伤口急救：刺伤后立即用清水冲洗，碘伏消毒后尽快就医处理伤口，避免伤口感染。
创伤弧菌具地域性：在我国东南沿海地区，比如广东、福建、海南、浙江等近海地区，以及江河入海口区域更容易感染创伤弧菌。
王传林表示，创伤弧菌是条件致病菌，健康人免疫系统可有效抵御，关键是避免伤口暴露和生食海鲜。
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