伴随人口老龄化进程，房颤与心力衰竭(心衰)的患病率日益攀升。两种疾病常常“结伴而行”，显著增加患者的住院和死亡风险。
正值11月26日“全国心力衰竭日”到来之际，北京安贞医院心脏内科中心主任马长生在受访时表示，关注房颤与心衰的合并管理更具特殊意义，为破解两者共病的临床难题、降低不良结局风险提供了重要契机。
在人体内，房颤和心衰常常互为因果，相互加重，形成恶性循环。房颤时，心脏跳动不规律、效率降低，长期负担过重可导致心衰；心衰患者的心脏结构和功能改变，也为房颤的发生创造了条件。
马长生表示，房颤合并心衰是引起心源性死亡和全因死亡的重要危险因素。一项包含23万例中国成人心衰患者的前瞻性队列研究结果显示，心衰合并房颤会使患者的全因死亡率增加8%，心血管死亡风险增加10%。
心衰的早期识别是改善预后的第一步。马长生强调，如果心衰合并房颤，患者的预后和风险将显著增高，因此更需要及早识别并遵医嘱进行综合管理。公众应密切关注身体发出的“预警信号”，包括呼吸困难，尤其是在活动、劳累或平躺时；活动耐力下降，常常感到疲倦、乏力；脚踝或下肢水肿；持续咳嗽，尤其是在夜间平躺时，以及食欲不振等等。
“出现这些症状时，心衰可能已经‘悄悄找上门’了。”马长生指出，此时不应掉以轻心，务必及时前往医院心血管内科进行规范检查，如心电图、心脏超声等，以便明确诊断。
面对房颤合并心衰这一复杂情况，现代医学强调“综合管理、个体化治疗”的策略，旨在打破其恶性循环。
药物治疗是心衰综合管理的基础。马长生介绍说，目前的治疗理念是“多通路联合治疗”，即使用不同作用机制的药物协同作战，从控制心室率、维持心脏正常节律、减轻心脏负荷、抑制神经内分泌过度激活等多个方面共同保护心脏。
近年来，一些作用于全新通路，如cGMP信号通路的创新药物，为治疗增添了新的选择，可以与传统药物协同起效，在降低心衰患者死亡率方面展现出疗效。
马长生表示，近期相关研究结果显示，创新药物维立西呱可相对降低9%的心血管死亡或首次因心衰住院复合终点相对风险、8%的心衰住院相对风险、11%的心血管死亡相对风险、10%的全因死亡相对风险。这些数据为心衰患者以及合并房颤高风险人群的全程管理提供了支持。
马长生介绍说，除药物治疗，房颤合并心衰的治疗体系还涵盖多种非药物干预手段，比如导管消融、房室结消融(AVNA)联合起搏治疗等。这些手段与药物治疗形成互补，可根据患者的病情、合并症、治疗耐受性及预后需求灵活选择，共同助力改善患者症状与远期结局。
马长生表示，早期节律控制有助于改善房颤患者的远期预后。与抗心律失常药物相比，导管消融在维持窦性心律方面疗效更显著，尤其适用于合并心衰的患者。对于永久性房颤心室率或节律控制不佳或不能耐受，亦不适合进行房颤导管消融的患者，应该考虑AVNA联合起搏治疗。AVNA联合双心室起搏可以显著改善房颤患者的心衰症状，降低心衰住院风险，还可以显著降低全因死亡风险。
谈及如何更好地守护心脏健康，马长生认为，应对房颤合并心衰这一严峻挑战，需要跳出单一治疗模式的局限，构建一个“药物为基础、非药物为补充”的协同、个体化治疗框架。
这位专家呼吁，公众应提高对房颤和心衰的认识，了解其早期信号，践行健康生活方式，积极控制高血压、糖尿病等危险因素；
高危人群及患者务必重视早期识别和规范诊疗，树立长期管理的信心，积极配合医生制定的个体化综合治疗方案；
社会各界应共同关注心血管健康，普及相关知识，为患者提供支持。
“唯有通过医患携手、全社会共同努力，才能有效应对房颤合并心衰带来的挑战，真正守护好每个人的心脏健康。”马长生说。(记者李纯)
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