在1月18日举行的重庆马拉松比赛中，一名男性参赛选手刚跑过42公里标志牌处，突感不适并扶栏倒下，经送医抢救无效去世。据知情人士透露，该选手平日身体素质挺好，之前已经完成过“破三”(指跑者在三小时内完成全程42.195公里)。近年来，马拉松赛道上的猝死悲剧频发，引发公众对高强度运动风险的高度关注。不少人发出疑问：42公里的连续奔跑会对心脏造成不可逆的损害吗？
长期高强度运动 容易导致心肌损伤
事实上，心脏骤停是全世界马拉松比赛都会面临的考验，而且心脏骤停和猝死经常出现在终点前的那一小段距离上。南京医科大学第二附属医院心血管中心主任医师钱琦指出，适度跑步对心脏健康有益，能够增强心脏功能、改善血管弹性并提高心脏储备能力。然而，长期过度训练或持续进行超长时间的高强度运动，则可能对心脏造成负面影响。
“在极高负荷的运动状态下，心脏可能出现病理性结构改变，如心室肥厚或扩张，并伴随射血分数下降、心肌纤维化等问题，从而增加心力衰竭的风险。”钱琦解释，在极端情况下，运动还可能诱发冠状动脉斑块破裂引发心梗，或因恶性心律失常直接导致猝死。此外，运动性低血压、脱水引起的心肌供血不足，也是比赛中选手发生猝死的重要诱因。
此外，超长时间高强度运动容易导致心肌损伤与疲劳，马拉松运动员在赛后24至48小时内，心脏指标肌钙蛋白会出现升高。如果跑者没有充分休息便投入下一轮训练，可能诱发亚临床心肌功能异常。同时，长期过度训练会使交感神经持续处于兴奋状态，叠加电解质紊乱、心肌缺血等问题，容易诱发室性早搏、心房颤动等心律失常。
“很多人认为只要体检指标正常，就代表心脏没有问题，其实这是一个误区。”钱琦提到，常规体检中的肝肾功能、血糖血脂等生化指标，只能提供一个大致的健康状况。而日常体检中的静态心电图和心脏彩超仅能反映安静状态下的心脏情况，无法评估运动状态下的心脏承受能力。目前市面上常见的智能手环、手表等设备，因技术限制也难以准确捕捉复杂的心电异常。“马拉松跑者还需关注运动峰值摄氧量以及无氧阈，而不能仅仅关注心率。”
赛前做心肺运动试验
有效筛查潜在风险
很多心脏隐患在日常生活中并无症状，如同“定时炸弹”，只在马拉松等极限挑战中才可能被引爆。为此，钱琦建议参与马拉松等高强度运动的人群，务必进行“运动心脏专项评估”，例如心肺运动试验。
她解释，该测试让受试者在功率自行车上运动到极限状态，同步监测肺功能、心脏功能、肌肉功能及代谢功能相关指标，通过氧脉搏、最大摄氧量等数据，可全面评估循环系统、肌肉系统和代谢系统的状况，从而有效筛查潜在风险。“有些人在运动过程中会出现头晕、胸闷、胸痛等症状，但也有人毫无预警，这就需要通过专项检查提前发现隐患。”
钱琦提到，如今越来越多参与极限或亚极限运动的人主动来接受心肺运动试验，以评估自身最大耐力水平。在测试过程中，有些人已经达到极限但还想再坚持一下，此时数据就会出现异常。医生会根据测试结果，明确告知受试者身体的安全界限，避免因过度坚持而发生意外。
钱琦分享了一个案例：此前一位有10年跑龄的马拉松爱好者陪同朋友就诊时，顺便做了心脏评估，结果朋友一切正常，而他的数据却显示异常，“我们建议他做了心脏CT，发现他的血管存在狭窄问题。”
钱琦建议马拉松跑者，尤其是40岁以上、有高血压、糖尿病或吸烟史的人群，在赛前应进行心脏专项筛查；日常训练需循序渐进，每周跑量增加不宜超过10%；比赛中，如果出现胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状，应立即停止运动并及时就医；赛后，应及时补充水分与电解质，24小时内避免高强度运动，并保证每天7~8小时的充足睡眠；完成长距离比赛后，应安排两三天的低强度恢复，且尽量避免每月多次参加全程马拉松赛事。
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