中新经纬12月15日电 据国家医保局网站15日消息,国家医保局制定了《医保基金清算提质增效三年行动计划》(下称《行动计划》)。
《行动计划》提出,在高质量完成医保基金结算的基础上,推进清算提速,自2028年起,实现每年3月底前完成上年度清算,清算资金占年度医保基金拨付的3%左右,推进季度清算等创新模式。鼓励有条件的地方,探索将大病保险资金和医疗救助基金等纳入清算提速范围,逐步缩短异地就医费用清算周期。
按照起步阶段、提速阶段、全面实施阶段,《行动计划》明确了各阶段任务。
――起步阶段。所有统筹地区于2026年5月底前完成2025年度清算,其中试点统筹地区于2026年3月底前完成。清算资金占基金拨付的比例调整到5%左右。省级医保部门要制定全省医保基金清算提质增效三年行动方案,明确时间表、路线图,对试点统筹地区加强指导,应用医保信息平台加快清算,推进完成改革任务。各地要推进部门协同,强化预算管理,优化清算流程,完善系统功能。争取卫生健康等部门支持,指导定点医药机构对接信息、财务等工作,提高拨付效率。
――提速阶段。所有统筹地区于2027年4月底前完成2026年度清算。同时,进一步扩大试点范围,试点统筹地区于2027年3月底前完成清算。清算资金占基金拨付的比例调整到3%-5%。依托医保信息平台完成清算。省级医保部门要总结试点经验,巩固清算成果,规范全省清算流程,指导改革全面推进。
――全面实施阶段。所有统筹地区于2028年3月底前完成2027年度清算,清算资金占基金拨付的比例控制在3%左右。
另外,《行动计划》要求,清算工作要重点抓好方案制定、数据准备、综合考核、金额核算、审定拨付等主要环节。原则上年度清算要涵盖上述环节;按季度清算等一年多次清算的统筹地区,在确保全年清算各环节实施的基础上,可简化部分清算流程。(中新经纬APP)
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