春节前,68岁的何芳(化名)因剧烈咳嗽来到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)就诊。CT片显示:胸腔入口处赫然卡着一个巨大的囊性占位,气管被挤得像歪脖树,偏向一侧。
“去年体检就发现脖子上有个小东西,不疼不痒的,谁能想到它会掉进胸腔里去呢?”何芳回忆,语气里满是惊讶。那个从脖子上“离家出走”、一路坠进胸腔的庞然大物,竟是一颗囊肿化的甲状旁腺——一个正常只有绿豆大小的器官。
何芳至今记得,去年体检做胸部CT时,医生便提醒:上纵隔有个小东西,需要进一步排查。“当时觉得不疼不痒,我也没追问,更没去复查。”春节前,她因咳嗽加重来到长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)呼吸与危重症医学科。耳鼻喉科周定刚副主任参与会诊,他盯着两年来的影像对比,心里有了数:“这不是肺里长的,是从脖子上掉下去的。”
颈部增强CT印证了判断:巨大甲状旁腺囊肿,上极贴着甲状腺,下极一头扎进上纵隔,紧挨着心脏和大血管。更棘手的是,何阿姨还合并未被发现的糖尿病,紧急转科、控糖、会诊、评估。一周后,血糖平稳,何阿姨被推进手术室。
传统观念里,长到胸腔的颈部肿瘤往往需要从胸骨正中锯开手术,视野暴露了,可创伤也巨大。但周定刚副主任没有选择这个术式。他设计了一条颈锁骨上迷你切口——长约4厘米,藏在锁骨上方的天然皮纹里。这就是经颈锁骨上减容提拉术。它的逻辑不是“掏空胸腔”,而是先抽液让囊肿变小,再把瘪了的囊袋从胸腔拽回颈部切除。
手术台上,周定刚在囊肿表面切一个小口,用吸引器缓缓抽出整整120毫升淡黄色、清亮如水的囊液。囊液排空,原本鼓胀的囊肿像泄了气的皮球,体积大减。周定刚顺势将其从周围组织中仔细剥离:“最危险的几步发生在胸腔入口处:囊肿壁贴着管发声的喉返神经,贴着管脑供血的颈总动脉,再往下几毫米就是心包。必须非常小心,就像从蜘蛛网中心取走一颗露珠,不能沾断任何一根丝。”完整剥离后,何芳没有出现声音嘶哑、饮水呛咳、术后抽搐等症状。术后第二天查房,她摸了摸脖子:“呼吸顺了,吞东西也不挡了,这下心里终于踏实了。”
很多人不知道,甲状旁腺不是甲状腺。它是贴在甲状腺背面的四颗“小绿豆”,直径仅3—6毫米,正常时摸不到、看不见,体检都常被忽略。但它掌管全身钙磷代谢——它是人体的“钙司令”。骨头里的钙要不要释放、血里的钙存多少,它说了算。
“甲状旁腺囊肿占所有颈部肿块的1%至5%,极易被当成甲状腺结节。”耳鼻喉科周定刚副主任表示,他曾接诊过来自江西的一位患者,当地B超报告“甲状腺良性结节”,拖到脖子明显鼓包,才发现是6厘米的甲状旁腺腺瘤,部分已坠入胸腔。“功能性囊肿长期不处理,骨骼钙质持续流失,肾结石反复发作,甚至诱发胰腺炎、心律失常,后果很严重。”
“大部分甲状旁腺囊肿是良性的,但它长在错误的地方、长到惊人的体积,就成了定时炸弹。脖子变粗不一定是大病,但脖子里的信号,不要等到喘不上气才重视。”周定刚提醒,如果身体出现以下六个信号,记得查查甲状旁腺:
1. 体检发现血钙反复偏高——哪怕只是临界值;2. 年纪轻轻却骨质疏松、骨密度明显下降;3. 无明显外伤和骨折;4. 反复发作的肾结石、尿路结石;5. 颈部超声报“甲状腺结节”,但位置偏后、偏深;6. 长期乏力、情绪低落、多尿口渴,查不出原因。潇湘晨报·晨视频记者梅玫 通讯员李雪丽 高琳
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