华声在线1月30日讯(通讯员 黄世星 刘侃)近日，湘西59岁的于先生来到湖南省肿瘤医院泌尿外科复查，当看到自己的检查报告“PSA<0.006ng/ml”(PSA的中文名称是前列腺特异性抗原，是前列腺癌的肿瘤标志物，为判定有无前列腺癌的指标，正常值是0-4ng/ml)，他紧握医生的手，不停道谢。此前，于先生在该院通过前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET/CT影像学检查、软件融合的前列腺靶向穿刺、达芬奇机器人辅助前列腺根治手术等“三剑合璧”式的精准疗法，得到了早期精准的诊断和治疗，大大提高了疾病的治愈机会。
据悉，59岁的于先生，PSA高于正常值4ng/ml已两年多，2023年5月，在当地医院检查发现，自己的PSA高达8.6ng/ml，行前列腺穿刺活检，结果显示增生的前列腺组织，未发现恶性。但PSA值依然异常，且缓慢上升，同年9月，检查PSA升至9.316ng/ml，行前列腺磁共振检查显示前列腺增生，前列腺左外周带有异常信号，提示前列腺炎或前列腺恶性肿瘤可能。
于先生对于前列腺疾病很苦恼，PSA异常，恶性肿瘤不能排除，当地医生建议再次行前列腺穿刺活检。然而，于先生2023年已经进行过一次前列腺腺穿刺，穿刺是一项有创检查，于先生害怕再穿刺仍然不能明确诊断。经过多方打听，了解到湖南省肿瘤医院针对前列腺癌有一套精准的诊疗方法。于先生于2023年12月，找到湖南省肿瘤医院泌尿外科主任谢宇教授，寻求诊治。
谢宇教授团队告诉于先生，针对早期前列腺癌，可以首先采用psma-pet-ct进行影像学检查，如果发现前列腺有可疑的肿瘤病灶，可以进行软件融合的前列腺靶向穿刺，实施精准穿刺。
于先生的psma-pet-ct检查显示前列腺左外周带有可疑病灶SUV值高，有恶性肿瘤可能，于是于先生接受了软件融合的前列腺靶向穿刺，病理诊断为腺泡腺癌, 是最为常见的病理类型。得到结果的于先生决定接受手术治疗，但于先生听说前列腺手术有可能引起尿失禁，害怕长期带尿不湿，非常苦恼。谢宇教授告诉他，湖南省肿瘤医院已经开展达芬奇机器人辅助前列腺根治手术好几年了，可以在精准切除的同时，保留血管神经束、膀胱颈，更好地保护尿控功能，短期内恢复排尿功能。
最终，谢宇主任为于先生实施达芬奇机器人辅助前列腺根治手术，术后于先生在拔除导尿管后3天恢复了自主排尿，在手术后6周复查psa<0.006ng/ml。
达芬奇机器人辅助前列腺根治手术（通讯员供图）
“目前，前列腺癌在我国男性恶性肿瘤的发病率已经位于第6位，由于前列腺癌就诊时患者局部晚期和晚期占多数，我国的前列腺癌整体五年生存率只有66%左右。”谢宇主任介绍，针对前列腺癌的诊治难题，作为全国泌尿肿瘤MDT百强单位，湖南省肿瘤医院采取了一系列国际领先的技术，提高前列腺癌诊治水平。
在诊断方面，湖南省肿瘤医院率先开展了psma-pet-ct，实施精准诊断，psma是前列腺膜抗原，在前列腺癌组织特异性的高表达，psma-pet-ct比较与普通的pet-ct可以提高对前列腺癌的影像学诊断率。
前列腺癌的诊断最后需要的是病理诊断，传统的前列腺穿刺是B超引导的系统穿刺，一些前列腺癌病灶在B超上显示不了，湖南省肿瘤医院引进了世界先进的前列腺靶向穿刺软件，将患者的psma-pet-ct或MRI的图像导入软件，穿刺前勾画好前列腺可能恶性肿瘤病灶靶区，在B超引导下实施精准穿刺，大大提高了早期前列腺癌的诊断率。
在治疗上，采取保留功能达芬奇机器人辅助前列腺根治手术。与其他手术方式相比，机器人辅助前列腺根治手术的优势在于具有着真实的立体手术视野，手术视野能放大10-15倍，可以把身体内的每个器官，甚至是小血管都看得清清楚楚，这完全超越了“人眼”的极限，给医生的操作提供了很大的便捷性。且机械手臂特别灵活，比人手要灵活得多，可以实现精准切除肿瘤，保护血管神经术，保护尿控及性功能。
“前列腺癌虽然是男性发病率较高的恶性肿瘤，但是早期的前列腺预后很好。”谢宇主任在此提醒大家，中老男性要定期抽血检测PSA，遇到PSA异常情况也不要慌张，请及时前往专业的医院，在医生的专业指导下进一步的确诊，以便安排后续的治疗，可以在精准诊断的同时实施精准手术，保护功能，保持良好的生活质量。
（一审：谢振华 二审：邓望军 三审：蒋玉青）
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