21世纪经济报道记者季媛媛 实习生肖立群 北京报道 根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的报告显示，女性乳腺癌已成为发病率最高的癌症种类，占所有肿瘤的11.7%，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万，其中三阴性乳腺癌的发病率约占15%~20%。
据国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据也显示，乳腺癌成为女性发病率排名首位的癌症，每年新发病例约43万。在每年新发的患者病例中，约有30%的早期乳腺癌患者可发展为晚期乳腺癌，而晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%，总体中位生存时间为2-3年。而三阴性乳腺癌是所有乳腺癌中最凶险的分型，多发于40岁以下的女性，呈年轻化趋势。其拥有更强的侵袭性，更加易于早期复发，且预后较差。
因此，提升对三阴性乳腺癌的有效治疗刻不容缓，在传统治疗方法效果有限的情况下，创新药物的作用越发重要。目前，随着治疗技术手段和药物的持续创新发展，出现了新型治疗方法，包括新型的靶向治疗、新型的ADC药物、免疫治疗等。
作为深耕乳腺癌诊疗领域多年的肿瘤专家，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师袁芃教授见证过太多乳腺癌患者的人生起伏。在她看来，三阴性乳腺癌，往往发病年龄偏小，恶性程度高，侵袭性强，预后不佳。除了疾病本身，乳腺癌带来的病耻感也给患者的精神造成了沉重的负担。
“除了医学治疗，需要尽可能向患者提供有关疾病的知识，消除她们的恐惧，同时积极投身乳腺癌的大众科普中，让更多女性正确认识乳腺癌，及早发现及早治疗。”袁芃说。
乳腺癌需规范化诊治
在所有乳腺癌的分型中，三阴性乳腺癌常被认为是其中最为凶险的。三阴性乳腺癌是一种乳腺癌的亚型，占整体乳腺癌疾病的15%-20%,但它是乳腺癌所有亚型里预后最差的一类。其特征是乳腺癌细胞上缺乏三个常见的受体:雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体-2（HER-2）。由于三阴性乳腺癌不依赖于这些受体,因此对常规的激素治疗和靶向治疗不敏感，因此对于三阴性乳腺癌患者的治疗来说难度更大。
乳腺癌发病原因有多方面因素，相较于遗传、生育、哺乳等因素，对于女性来说，做好对生活方式的科学管理，是在日常生活中规避和预防乳腺癌最易做到的方式。如此，乳腺健康的早期发现，做到早期的筛查，也被认为是降低三阴性乳腺癌死亡率最有效的措施。
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李俏教授对21世纪经济报道表示，保持比较健康的作息规律、调节情绪，这些对于女性来说更容易做到。久坐不动，或者缺乏运动的高强度的生活方式，是有证据证明对乳腺的健康不利的。尤其是特别高脂的饮食或长期大量的酗酒，这也被证明对乳腺健康不利，尤其可能与乳腺癌的风险有相关性。
“如果有一些高危因素，比如家族史中有遗传的问题，基因变异的情况，比如30岁或35岁，或者更早一点去定期地关注乳腺。在日常生活中，也可以在月经之后的一两周，在洗澡时抚摸自查，进行早期发现、早期预防、早期就诊。”李俏说。
在实现早期发现，早期诊断后，也需要实现规范化治疗。在免疫疗法出现之前,三阴性乳腺癌的主要疗法包括紫杉烷类、蒽环类药物和铂类药物在内的全身化疗。尽管三阴性乳腺癌对化疗具有一定的敏感性,然而经过常规化疗治疗后预后仍较差。
目前，随着新的科学研究成果不断出现，许多新药、新的疗法持续涌现。例如，戈沙妥珠单抗是一款靶向Trop-2的新型首创（first-in-class）抗体偶联药物（ADC），Trop-2是一种位于细胞表面的蛋白质，在三阴性乳腺癌和许多其他肿瘤中过度表达。截至目前，戈沙妥珠单抗已在美国、瑞士、英国、澳大利亚、加拿大获得批准，用于治疗三阴性乳腺癌。在中国，该药品则获批用于局部晚期或转移性三阴性乳腺癌成人患者。
“包括新型的靶向治疗、新型的ADC药物、免疫治疗，都是从乳腺癌里的三阴性乳腺癌起步的，这对于三阴性乳腺癌患者是一个福音。”袁芃表示。
三阴性乳腺癌复发风险在其确诊后的1-3年快速上升达到顶峰，5年内死亡风险亦高于其他类型乳腺癌，但袁芃还提到，“并不是所有的三阴性乳腺癌都会复发，只是它要比其他的类型要差一些，但是它和其他的肿瘤要好很多。我们经常说的三阴性乳腺癌预后差，可能就把它想到一个非常极端的情况，其实不是，它整体相较于其他还是更好的，只是相较于其他乳腺癌它可能稍微差一点，而且这也是一个干预的问题。”
三阴性乳腺癌的复发有自己的特点，相对于其他类型复发时间要早。“它真正要复发还是比较早的时间，比如说3年左右就复发了，其他别的类型有的5年以后，10年以后还有复发的，所以这也是一个相对来说的好事，如果熬过了5年基本上问题不大了。”袁芃说。
乳腺癌需“全程疾病管理”
根据“健康中国”战略规划，“到2030年整体的癌症五年生存率再提高15%”。尽管乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤，但目前乳腺癌整体的治愈率已经明显提高，基本上整体的治愈率能够达到约80%-90%。
对于乳腺癌患者来说，首先要建立积极的康复信心。李俏表示，判断自己能不能痊愈，信心非常重要，让大家有一个更积极的心态，建立自己的信心，反复的刺激自己说我治愈了，我治愈了，那真的就治愈了。
“尽管三阴性乳腺癌相对其他的乳腺癌预后较差，但是和肺癌、胃肠肿瘤等相比还是好很多的，尤其是5年生存率这方面的数据，现在又有这么多的新药，对于乳腺癌患者，对于更严重的三阴性乳腺癌患者的预后，其实是不断地有更进一步的努力。目前各方面在做的功课也很多，也确实看到了药物研发对于肿瘤患者生存带来的帮助，这是全社会各个方面共同努力的结果。”李俏说。
在更广泛的人群中，更广泛的患者中，尤其是在女性患者之中，应当建立更多的信心，面对未来预后改善。
另外，由于目前乳腺癌整体治愈率不断提升，它的生存或未来的存活期，管理的时间长度是按照年来计算，乳腺癌已经作为长期的慢病，需要按照慢病管理。
“从权重管理来说，以乳腺癌的治疗诊断为核心，实际上我们会把它往前推到筛查，往后推到他治疗结束以后怎么康复，怎么样回到生活中去，对未来其他的疾病是不是能够改善？”袁芃说。
乳腺癌治疗还涉及到全科管理。“从深度来说，在任何一个阶段其实都涉及到全科的管理，乳腺癌是一个体表的器官发生的肿瘤，但是它的治疗涉及到内科、外科、化疗、放疗，以及心理、营养、妇科等。例如乳腺癌治疗过程中使用的一些药物，可能会影响到妇科的一些疾病。这些实际上都是我们要管理的范畴。”袁芃进一步说，全程管理中还需要特别关注心理的因素。对乳腺癌患者的治疗不仅是一个疾病的问题，对于患病女性来说，心理因素的影响力要远远超过疾病的影响。许多乳腺癌患者在患病时心态和情绪都会有很大的变化，例如产生焦虑抑郁情绪，对他人敌视，甚至产生受迫害感。甚至在结束治疗后的数十年，患者仍处在治疗带来的情绪阴影之下。调节和疏导患者的情绪，需要社会各方面共同努力。
袁芃表示，随着经济水平的提高，大家不只是希望能够活得更长，还希望有生活质量，活得更好。医疗只是作为其中的一小部分，在广阔的领域里，患病的群体是一个非常大的群体。一年有100多万乳腺癌患者，国内有40万乳腺癌病患，治愈率为80%-90%，随着时间的累积，10年有300多万的乳腺癌患者。
乳腺癌疾病的治愈，并不意味着患者在心理上、在往后生活中也能够得到完全治愈，对患者的全程疾病管理至关重要。
“中国的女性平均预期寿命已突破80岁了，后面还有好长的路，如何让这些女性能够像没有患病的人一样生活，甚至于她们通过得了这个病以后关注了自己的健康，她应该比别人活得更好，活得更通透。这也是从疾病的诊治以及全程管理所要求的，我们也要求全社会的人，要齐心合力去做到这一点。”袁芃说。
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