文/曲则全
“我国80%的IgA肾病患者都是在青壮年期间患病，和其他国家尿毒症构成比例不一样，在中国引起肾衰尿毒症需要透析的病人里面，绝大多数都是IgA肾病。这对中国的医疗系统以及患者和家庭都是很沉重的负担。”北京大学第一医院肾脏科主任张宏教授指出，中国是IgA肾病患者人数最多的国家，相对于欧洲人，中国IgA肾病患者临床表现、病理表现重。
数据显示，中国目前有约500万的IgA肾病患者，且每年新增IgA肾病确诊患者超过10万人。郑州大学第一附属医院肾脏病医院院长、肾脏内科医学部主任赵占正教授表示，因为IgA肾病隐匿性强、病因复杂、治疗手段有限，许多患者易进展至终末期肾衰竭。
鉴于IgA肾病主要侵袭青壮年群体且早期症状不典型，防治重点前移、用药对症，已成为临床专家们的共识。随着创新药物的问世，全球首个且唯一获得美国FDA完全批准的IgA肾病对因治疗药物耐赋康®，为尽早干预提供了新选择。
多位临床专家指出，与传统疗法相比，对因治疗展现出更低的副作用和更高的治疗精准度，避免了激素和免疫抑制剂可能带来的严重不良反应。其独特的作用机制不仅提升了患者生存质量，还从卫生经济学角度大幅节约了医疗费用，对国家医保体系具有成本效益。
IgA肾病起病隐匿且多发于青壮年
全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）公布的数据显示，截止2023年12月底，我国大陆地区在透析患者中，原发性肾小球疾病是导致终末期肾病（ESRD）的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。
上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授表示，中国是肾小球肾炎的大国，每年肾活检将近10万人，原发性肾小球肾炎患者里面绝大部分都是IgA肾病。张宏教授进一步指出，相对于欧洲人，中国IgA肾病患者临床表现、病理表现重，尤其是eGFR下降的速度更快。
据介绍，IgA肾病是具有疾病特异性的免疫因子（Gd-IgA1）介导的免疫性肾病，由此导致的炎症/纤维化逐渐进展，导致肾单位减少而引起的肾病进展表现，如高血压、肾小球高滤过、蛋白尿及肾小管间质损伤。
宁夏医科大学总医院周晓玲教授指出，该病主要侵袭青壮年群体。另有专家表示，如果病情控制不佳的话，多数患者将在10至15年内进展为终末期肾病，依赖透析或肾移植维持生命。
“由于IgA肾病起病比较隐匿，很多人在早期就忽视了IgA肾病不典型的症状，比如说轻度的浮肿、血尿等。其次，对于疾病的严重性认识不足，即使筛查发现异常，很多人没有觉得不舒服，不影响正常生活便不重视。但肾脏是一个代偿功能特别强的脏器，如果肾功能还剩50%，在临床上往往没有任何表现。”陕西省人民医院张鹏教授强调，IgA肾病在早期并无明显临床表现，许多患者初诊时已处于疾病晚期。
张鹏教授进一步介绍称，IgA肾病的临床表现多样，部分病例症状较轻，仅表现为单纯性镜下血尿，日常无显著不适；而在感冒、腹泻等情况下，部分患者血尿症状加剧，或蛋白尿与血尿并存，亦有患者呈现大量蛋白尿、高血压或血肌酐升高。
在此背景下，如何延缓IgA肾病患者疾病进展、减轻IgA肾病患者和社会的负担，推动早诊早治保护患者的肾功能一直是临床专家们专注的重点。
对因治疗药物提供新选择
目前，早期诊断、靶向干预、精准治疗得到了多位临床专家的支持。周晓玲强调，重视IgA肾病的综合管理，尽早使用IgA肾病的对因治疗药物，有利于降低患者进展到尿毒症的风险。
陈楠教授认为治疗IgA肾病的重心要前移，IgA肾病首先要明确诊断，并且一定要把病理和临床结合。“早期治疗应尽可能减少蛋白尿，维持肾功能稳定。要尽早诊断、尽早干预，防治重点前移，对因用药。”
然而，这一在中国发病率高且累及中青年群体的疾病，却长期处于早期治疗手段匮乏的窘境。
从治疗手段来看，过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素—血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗，缺少真正从疾病源头改变疾病进展的针对性治疗方法，无法在早期及时缓解疾病进展。
四川大学华西医院主任医师秦伟教授表示：“既往使用的传统治疗手段，多采用激素、免疫抑制剂等具有明显的副作用，通常会有‘满月脸’、‘水牛背’、痤疮、骨质疏松等不良反应，甚至出现病理性骨折，并损伤人体免疫功能，甚至威胁生命。”
目前，随着治疗手段更新，对因治疗已经不再是“可望而不可及”的期待，而是成为真实选择。
全球首个对因治疗IgA肾病的药物耐赋康®于2024年5月份在中国大陆开出首张处方正式进入临床应用，开启了国内IgA肾病对因治疗的新时代。值得注意的是，该药物是全球首个且唯一获得美国食品药品监督管理局完全批准的IgA肾病对因治疗药物，2024年7月，中国国家药品监督管理局正式受理耐赋康®最终临床试验阶段完整数据的补充申请，这意味着耐赋康®有望成为国内首个且唯一获得中国国家药品监督管理局完全批准的IgA肾病对因治疗药物。
据了解，耐赋康®每颗胶囊含布地奈德4mg，通过特殊的制剂工艺，将布地奈德靶向释放于回肠末端的黏膜（包括派尔集合淋巴结），胶囊溶解后，三层包衣微丸持续稳定释放布地奈德，高浓度覆盖整个靶区域，从而减少诱发IgA肾病的Gd-IgA1产生，进而干预发病机制上游阶段，达到治疗IgA肾病的作用。
对此，赵占正教授也表示，随着以布地奈德肠溶胶囊为代表的对因治疗新药物的出现，能够抑制Gd-IgA1的产生，从源头上纠正IgA肾病。
或延缓疾病进展12.8年
在临床专家看来，对因治疗能有效延缓病人肾功能下降的速度，减慢进入到终末期肾衰发生的时间，提升患者生存质量。
张鹏教授解释称：“从机制上来看，耐赋康®的作用机制是非常特殊的工艺，能够精准靶向在回肠末端释放药物的活性成分，抑制Gd-IgA1的产生，随之自然致病性抗原抗体生成就少了，进一步减少肾脏上的沉积。”
由此看来，如耐赋康®此类靶向药物，显著特点是能精准作用于疾病发生的位点。秦伟教授进一步指出，相较于传统疗法如激素和免疫抑制剂，靶向药物能在有效治疗疾病的同时，避免对身体其他部位造成潜在损害，副作用显著降低。
“长期吃激素还会引起高血压、高血糖、消化道出血，激素药用了之后副作用特别大。”秦伟教授表示，“靶向药物剂量很小，作用的部位也只在胃肠道，很少被吸收入血，不会进入血液系统影响到身体其他的地方。因此，在保证疗效的情况下，不会损伤肌体其他部位，安全性更好。”
临床研究表明，作为目前全球首个对因治疗IgA肾病的药物，耐赋康®能减少50%肾功能下降，在中国人群中能延缓肾功能衰退达66%，预计能将疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年。
张鹏教授表示：“原来如果治疗不好，5至10年就到终末期肾衰，现在对因治疗能够延缓疾病进展，让患者能够健康地生活、正常工作，提升生活质量。”他进一步表示，IgA肾病的临床表现多样，根据现有模型与临床数据推测，对于病情反复的患者，长期使用布地奈德肠溶胶囊或能稳定病情。
另从卫生经济学的角度来看，早期干预与治疗IgA肾病相较于晚期进行透析治疗，能够显著节约医疗费用。秦伟教授指出，如同扁鹊见蔡桓公的典故，相较于昂贵的透析治疗费用，早期药物干预虽然初期投入较大，但长远来看，能有效延缓疾病进展，减少后续高额医疗支出，对国家医保体系也具有成本效益。
在IgA肾病治疗领域，耐赋康作为首个针对病因进行治疗的药物，其临床价值尤为显著。赵占正教授指出，尽管当前该药物价格较高，但如果发展至后期，大部分病人的透析治疗费用更高。期待耐赋康通过医保谈判并被纳入医保目录，价格下降，进而减轻患者经济负担，使更多患者从中受益。
对于IgA肾病患者的日常生活管理，赵占正教授提醒，IgA肾病患者要避免感染、饮食要注意高蛋白、低盐饮食，同时要控制好血压。与此同时，患者要积极地治疗，定期去医院复查观察，不能觉得没有任何症状便忽视检查。
经常头痛半小时到一小时左右可能是睡眠不足、偏头痛等非病理性因素引起的，也有可能是神经性头痛、高血压等病理性因素导致的。患者需要根据病因进行针对性治疗。一、生理性因素1.睡眠不足：如果长时间熬夜或 咳嗽、咳痰是呼吸道常见的症状之一。如果患者出现咳嗽、咳痰一周，且服药后未见明显好转的情况时，建议及时就医检查，并在医生指导下进行针对性治疗。一、原因1.用药不当：若服用的药物不对症或剂量不足，导致疾病 慢性放射性肠炎是指由于放疗后引起的肠道炎症，患者会出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。一般情况下，得了慢性放射性肠炎不会得肠梗阻。慢性放射性肠炎是由于长期接受大剂量的辐射照射所引起的一种疾病，主要 如果怀疑自己患有喉癌，建议及时到医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，在医生的指导下完善体格检查、影像学检查以及病理组织活检等检查项目。通过上述检查一般能够明确诊断，确诊后需要积极进行治疗。一、体格检查1.视 鼻炎是一种常见的鼻部疾病，其症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛等。对于一些患有严重鼻炎的患者，手术可能是一种治疗方法。那么，鼻炎手术怎么做呢？是否需要切开鼻子呢？鼻炎手术通常分为两种类型：内窥镜手术和经 突发耳鸣是一种常见的耳部症状，老年人也可能经历这种问题。耳鸣可以以不同的方式表现，包括嗡嗡声、嘶嘶声、咔嗒声等，通常是由多种原因引起的。在老年人中，耳鸣可能与年龄相关的听力损失、耳部感染、药物副作 。本文链接：防范IgA肾病恶化至肾衰竭需“早诊早治”，云顶新耀“对因治疗”创新疗法提升患者生活质量http://www.sushuapos.com/show-9-12714-0.html
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