华声在线9月10日讯(通讯员 胡斌)齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构。齿状突骨折常由坠落或机动车事故引起,约占全部颈椎骨折的5%-10%。由于齿状突骨折在单次检查中难以判断,极易漏诊,此种骨折也被称作“隐秘的杀手”。齿状突具有特殊的解剖学结构,生命中枢延髓在齿状突后方,一旦发生寰枢关节脱位,或骨折移位,伤及延髓可导致患者四肢瘫痪、心肺骤停,随时有生命危险。
近日,长沙市第四医院骨科三病区(脊柱外科)为一位颈部外伤齿状突骨折的患者实施了齿状突螺钉内固定术,成功击败了齿状突骨折这个“隐秘的杀手”。
张嗲嗲在马路边行走时被车撞伤倒地,导致头部、颈部疼痛活动受限,伴有头面部伤口流血,被紧急送往长沙市第四医院治疗。急诊CT检查提示脑震荡、头皮挫裂伤、头皮血肿、多发肋骨骨折、肺挫伤、枢椎齿状突骨折、寰椎后弓骨折等,于急诊ICU稳定病情后转入脊柱外科进一步专科治疗。
骨科三病区(脊柱外科)主任、主任医师向忠、副主任医师罗平结合检查结果分析认为,目前患者颈部疼痛、活动受限为齿状突骨折导致,该骨折影像学分型为Anderson Ⅱ型,考虑到齿状突骨具有特殊的解剖学结构,该类型的骨折不愈合发生率较高,团队决定为患者行颈前路齿状突空心螺钉内固定术,稳定上颈椎,促进患者早期恢复。
在做好充分的术前评估和准备后,手术如期进行。通过颈前约3cm横形切口,经C形臂透视下精准拧入一枚空心拉力螺钉,将骨折块复位固定。手术用时约1小时,术中几乎没有出血,术后第1天,患者就可以戴颈托下床行走活动了。
向忠主任介绍,早期齿状突骨折保守治疗方式主要有颈围固定及 Halo支架固定,但有研究发现颈围固定及Halo支架固定会给患者日常生活带来长期不便,同时患者骨折愈合率未有明显提高。相比之下,颈前路空心螺钉内固定术具有损伤小、安全性高等优点,不仅可以最大程度恢复齿状突解剖形态,还能保留寰枢关节正常的活动能力。然而,颈前路空心螺钉内固定术对术者的技术要求非常高,团队必须拥有丰富的颈椎前路解剖知识储备和颈椎手术经验。
目前,长沙市第四医院脊柱外科团队能常规开展颈椎前路融合、寰枢椎后路固定、枕颈融合术、内镜下颈椎前路、后路手术以及腰椎内镜下椎间盘摘除、内固定融合技术,用微创技术为患者健康保驾护航。
(一审:罗江龙 二审:余画 三审:蒋玉青)
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