21世纪经济报道见习记者李佳英 广州报道
近期，中央纪委国家监委网站披露多个基层医疗行业中的腐败行为，涉及范围广泛，包括乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心等。
“中纪委网站公开基层腐败案例，反映了反腐败工作要实行全流程、全领域、全方面的深入进行，是一个全面清理的过程。通过清理案件的曝光和腐败的查处，现在已经进入建章立制和规范操作的阶段。”陕西省山阳县卫生健康局原副局长、资深医改专家徐毓才向21世纪经济报道记者指出。
较于大型医院，基层医疗机构的腐败问题虽曝光度较低，但其潜在风险或更为密集。虚假招标、明招暗定等行为隐秘出现，深挖其原因，“外部监督乏力、内部制约缺位”是主要祸根。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇告诉21世纪经济报道记者，聚焦基层是整体医药反腐战略向纵深发展的重要阶段。 整体来看，目前一方面是加强打击力度，从药企到医疗机构，包括各个层级的从业人员都在监管范围内。另一方面是注重引导行业规范发展，像国家卫健委支持引导学术交流合作规范开展和营销合规，是在堵住腐败源头。
值得注意的是，虽然国家卫健委积极支持合规学术交流，但在实际操作中，在模糊地带的合规边界仍需进一步探索。构建完善的合规体系，不仅需要宏观政策的指导，更需关注细节之处的落实。
捕捉基层医疗行业风险点
近期披露的案例主要涉及基层医疗行业中存在的重大腐败行为，卫生院、社区医院等基层医疗机构，以及疾控中心和部分医院。
由此看来，反腐败工作的触角已抵达基层医疗机构，进行深层次清扫。
邓勇表示，基层医疗直接服务群众，其内部的腐败行为直接侵蚀了群众的切身利益。披露基层医疗行业腐败案例也是医药反腐深入推进的体现。这展现出反腐工作无死角，对医药领域各个层级都进行严格监督。
以往，大型医院中的重大腐败案件因涉案金额巨大而更易于引起公众关注，相比之下，基层医疗机构的腐败问题曝光度较低，其产生的震慑效应也相对有限。
徐毓才认为，从案件发生的频率来看，基层医疗机构潜在的腐败风险或许更为密集。尽管这些案件往往涉及金额不大、情节琐碎，但其类型多样，不容忽视。
中纪委此前披露的评论文章指出，整治权力集中、资金密集、资源富集领域的腐败问题，需从源头入手，解决“一把手”与关键岗位人员失职失责的问题。
在基层医药卫生领域，这一原则同样适用。
“医药卫生领域的腐败问题一直是重点，其中也包括基层医疗机构。‘关键人物’在基层医疗机构中也存在，如卫生院院长、社区卫生服务中心或疾控中心主任等，他们分管采购、工程承揽等关键环节。”徐毓才指出。
纪委监委体系相关工作人员进一步分析指出，从具体案例来看，涉及基层医疗机构的腐败案件主要呈现出违纪违法环节集中、“关键少数”涉案较多、腐败手段隐形变异等特点。
在工程承揽方面，一些基层医疗机构“一把手”利用职权指定相关人员承接工程，从中谋取私利。
在医疗设备采购方面，则多出现串通投标、围标等违法行为。个别基层医疗机构“一把手”设法帮助特定关系人提前应对、提升中标几率。例如，“关键人物”将医疗设备采购计划告知供应商，变相将其列为意向承揽方，使得三方比价、招投标等采购程序流于形式。
此类事件未曾断绝，不乏医疗设备供应商被列入政府采购“黑名单”。
中国政府采购网显示，在2024年10月政府采购严重违法失信行为记录名单中，就有3家医疗设备供应商因在同一项目中串通投标而受到处罚。
此外，在药品耗材供应方面，也存在个别人员利用“统方”为医药代表谋取利益的现象。少数基层医疗机构“一把手”利用职务影响力把控采购环节，借机收受贿赂。
例如，有的基层卫生院领导主动联系看诊量较高、关系较好的医生，商定开具指定药品并给予回扣；或者通过控制新药准入等方式，帮助药品供应商将多种药品列入采购库，严重扰乱了市场秩序。
针对基层医疗卫生机构的专项巡察结果显示，相关部门在预算管理、收支监控以及资产使用等方面的监管工作仍存在死角与盲区。
具体而言，一些基层医疗机构以“协助劳务费、手术站台费、职称评审费、论文版面费”等名义，违规发放各类补贴；在零星工程方面，内控程序严重不到位，项目未经立项审批，缺乏询价比价、竞争性谈判等必要流程，直接进行发包；此外，小型医疗卫生设备的采购也未能严格按照政府采购规定执行。
关键在于合规体系细节构建
深挖发现，“外部监督乏力、内部制约缺位”是基层医疗卫生机构发生腐败的主要原因。
监管乏力之际，虚假招标、明招暗定等“定制式”招标行为，更是在基层医疗机构中隐秘出现。
检察日报曾披露一起案例，某大型医疗设备代理商老板通过行贿、串标等手段，成功中标一地三家医疗机构的9个医疗设备采购项目，其中便涉及街道社区卫生服务中心。
重庆市北碚区监委委员蒋立指出，基层医疗机构涉及的多为限额以下工程，看似不起眼的“小修小补”背后，一旦与固定对象形成长期合作关系，危害匪浅。更令人担忧的是，个别“一把手”利用制定招标“参数”的权力，量身定制招标规则，使得原本应公开透明的采购流程异化为“走过场”。
为解决虚假招标、明招暗定等问题，邓勇建议，在招标环节应建立更加透明公开的招标制度，加强信息公开力度，利用信息化手段确保招标流程的每一个环节都有记录可查。同时，引入第三方监督机构以加强外部监督力量。在内部制约方面，应完善医疗卫生机构内部的财务管理制度和内控机制，明确各岗位的职责权限并加强内部审计。此外，还应加强对基层医疗人员的廉政教育，提高其廉洁意识，从思想和制度两方面共同发力以解决这些问题。
当前，医药反腐工作正越来越注重规范性和系统性。
国家卫健委近期召开了医药企业座谈会议，提到支持引导学术交流合作规范开展，合规开展营销。之后，业内不乏关于重启讲课费的诸多讨论。
徐毓才表示，部分人士将此视为对合规性讲课费用收取的一种正面信号，实际上，该座谈会主题丰富，意在全面传递政策导向，学术交流相关的内容只是综合性信息中的一部分。
事实上，规范的学术活动一直受到支持，相关部门已出台了一系列相关规范文件。
例如，国家市场监管总局起草的《医药企业防范商业贿赂风险合规指引（征求意见稿）》中，明确要求医药企业合理制定医疗卫生人员提供咨询服务的费用标准，并建议根据项目规模、服务时长、专业程度等客观条件，参照有关规定的标准或市场公允价格进行支付。同时，医药企业还需如实记录并妥善留存医疗卫生人员的服务记录、服务成果、服务详细内容等，以证明服务行为的真实性、合理性和等价性。
此外，中国外商投资企业协会药品研制和开发工作委员会（RDPAC）制定的《RDPAC 行业行为准则》、中国医药创新促进会的《中国医药企业伦理准则》以及中国化药协会制定的《医药行业合规管理规范》等也对讲课费的支付提出了明确要求。
例如，不得出于诱导供应、采购等目的进行讲课，医药企业应制定对每个医疗卫生专业人士所支付的服务费上限等。
然而，行业之间、部门之间、单位之间，各个利益群体之间对于合规的理解和执行还存在不一致的地方。
同时，上述系列规范或准则在细节指导方面尚显宽泛，缺乏足够的操作性。因此，在实际操作中，如何在交流行为的模糊地带具体把握合规边界，仍需进一步探索与实践。
通常情况下，出现后半夜老是咳嗽的情况可能是由于环境因素、支气管炎等原因引起的。患者需要根据不同的原因采取相应的治疗措施。1.环境因素：如果室内空气比较干燥或者晚上睡觉时没有盖好被子导致身体受凉等 肺结核一般分为活动性肺结核、非活动性肺结核两种。肺结核的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。一、分类1.活动性肺结核：活动性肺结核是指患者体内有活的结核菌，并且还有一定的传染性，需要及时进行抗结核 风湿一般是指风湿性疾病。通常情况下，如果患者刚查出患有风湿性疾病，并且病情比较稳定，此时不需要特别注意什么；但如果患者的病情不稳定，则需要特别注意饮食、生活调理以及药物治疗等。1.不需要特别注意：如果是 淋巴癌一般是指淋巴瘤。肺癌症一般指肺癌。淋巴瘤和肺癌都可能会导致患者出现倾向小细胞癌的情况。一、原因1.淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大等不 一直流鼻水、打喷嚏、轻微咳嗽可能是由于非疾病因素引起，也有可能是由于过敏性鼻炎、感冒等疾病因素导致。如果出现其他不适症状或长时间未见缓解时，建议及时就医。一、非疾病因素外界环境过于干燥或者受到 通常情况下，肠癌患者在术后需要进行一段时间的康复治疗，在此期间是否有必要继续吸氧需根据患者的病情以及身体恢复情况来决定。如果患者没有出现明显的不适症状，则一般不需要再吸氧；但如果出现了呼吸困难等现 。本文链接：中纪委点名基层医疗合规风险点，瞄定监管盲区与模糊地带http://www.sushuapos.com/show-9-18090-0.html
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