糖尿病肾病第4期是严重的病理阶段，患者需要在专业医生的指导下及时采取积极的综合治疗，包括血糖控制、血压管理、饮食调整以及药物治疗等，以延缓肾功能进一步恶化和预防终末期肾病的发生。
1、血糖控制是关键
维持良好的血糖水平，可以有效减轻高血糖对肾脏的持续性损害。建议通过糖化血红蛋白HbA1c数值评估血糖控制效果，目标范围通常在7%以下。常用药物包括二甲双胍适用于非肾功能衰竭患者、胰岛素或GLP-1受体激动剂。特别是4期肾病患者，需对药物种类与剂量进行严格调整，避免药物蓄积引发毒副作用。
2、严格管理血压
高血压是糖尿病肾病进展的重要促进因素，在治疗中需将血压控制在130/80 mmHg以下。常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB，二者除了降压外，还能降低尿蛋白排泄量，减轻肾脏负担。患者需定期监测血压，同时避免服用可能影响血压的药物。
3、饮食干预与限制蛋白摄入
低蛋白饮食约0.6-0.8克/公斤/天可减少肾小球滤过压力，延缓肾功能衰退。需要注意兼顾营养摄入，避免营养不良。限制钠盐和钾的摄入量，以防止电解质紊乱，尤其是肾功能下降后，高钾血症风险显著增加。
4、药物保护肾脏
根据病情需要，可以使用肾保护药物，如氯沙坦、贝那普利等，降蛋白尿的同时保护肾小球功能。利尿剂如呋塞米可用于缓解水肿或控制高血压。若出现贫血，可补充促红细胞生成素EPO和铁剂。
5、密切监测肾功能与并发症
患者需要定期监测肾功能指标肌酐、血尿素氮、尿白蛋白等及其他相关数值如血脂、血糖、电解质等，并警惕并发症如贫血、代谢性酸中毒、高钾血症等的出现，及时调整治疗方案。
糖尿病肾病4期患者病情较重，需尽早采取多方面综合治疗策略并定期随访，延迟终末期肾衰竭的进展。如药物效果不佳或病情加重，应考虑血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗手段。在专业医生指导下科学管理病情，不仅能改善生活质量，更能延长生命时长。
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