21世纪经济报道记者 李佳英 广州报道
3月1日，赋音乐有限公司发文，音乐人方大同逝世。据公开资料，他曾多次因气胸而住院治疗。对于大众而言，气胸一词可能较为陌生，“爆肺”或更为通俗的“肺穿孔”等形象化说法流传更广。
广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科教授、广东省药学会罕见病呼吸学组组长刘杰向21世纪经济报道记者介绍，气胸实际上是胸膜腔内异常气体积聚的结果，其根源在于肺部基本单位——肺泡的受损与破裂。当肺大泡形成并最终破裂，气体便会逸入胸膜腔，对肺部形成压迫，从而触发气胸的发生。这一过程，恰似自行车轮胎内胎在破裂后导致的气体泄漏。
面对气胸，尤其是当症状轻微甚至无症状时，公众往往难以察觉其存在，更不知如何应对。那么，如何能在日常生活中发现并留意到这一潜在的健康问题？卧床休息是否能成为轻度气胸患者的康复方法？特定的饮食习惯，又是否会对气胸患者的康复之路产生影响？刘杰对这一系列问题做出解答。
“爆肺”如车胎漏气
《21世纪》：在临床上，究竟是如何定义的气胸？其背后隐藏着哪些生理变化？
刘杰：气胸，从医学角度来看，指的是胸膜腔内异常气体积聚的病理状态。在正常生理结构中，人的肺脏与胸廓之间由脏层胸膜和壁层胸膜两层薄膜分隔，它们之间的空间被称为胸膜腔，原本并不包含气体。然而，当肺部的基本单位——肺泡，因各种原因受损并形成肺大泡时，一旦这些肺大泡破裂，气体便会逸出进入胸膜腔，导致肺部受压，进而形成气胸。
为了更形象地理解这一过程，我们可以将肺部类比为上世纪80年代常见的自行车轮胎。自行车的内胎和外胎之间形成了一个封闭空间，当内胎充气膨胀后，会紧贴外胎。但一旦内胎被尖锐物体刺破，气体便会泄漏，内胎随之瘪陷。气胸的生理机制与此类似，当肺部出现破裂口时，气体外泄并压缩正常肺组织，从而引发一系列症状。
《21世纪》：气胸的病因与主要症状是哪些？
刘杰：气胸的病因主要分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸三类。自发性气胸多源于肺部器质性病变，如肺大泡、长期吸烟导致的慢阻肺、肺气肿以及先天性肺部异常等。这些病变容易形成肺大泡，一旦破裂就可能引发气胸。外伤性气胸则是由外部创伤所致，如建筑工人或钢筋工人在工作中不慎受伤，胸部被利器刺穿等。医源性气胸则是在进行医学检查时，如气管镜或穿刺等，不慎损伤肺部组织所引起。
气胸的主要症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽和胸闷等，其中胸痛和呼吸困难是最主要的表现。随着气胸量的增加，患者的症状也会逐渐加重。例如，当气胸量达到30%或50%时，患者可能会出现剧烈的胸痛和明显的呼吸困难，甚至在走平路或上楼梯时都会感到气喘。
《21世纪》：当症状轻微甚至无症状时，该如何发现并留意气胸这一问题？
刘杰：气胸的隐蔽性较强，若患者此前无气胸病史，且气胸量不大、无症状，则很难被及时发现。在肺部发生变化的病例中，有10%至20%的患者在初期可能并未感受到明显症状。一般来说，只有当患者出现如胸部隐痛、走路气喘等症状时，才会意识到可能存在问题。值得注意的是，年轻患者由于身体代偿能力强，症状可能不明显；而老年患者由于体感更为敏感，症状可能更为严重，从而更有可能前往医院进行检查。
此外，许多患者在出现症状后，会误以为可能是肺炎、病毒感染或心脏问题而前往医院就诊。气胸的确诊通常依赖于医学检查，而非患者的主观感受。通过拍片，医生能够准确判断患者是否存在气胸，并与其他类似症状如心绞痛等进行区分。
《21世纪》：临床上有发现气胸发病人群的年龄分布和性别分布有明显趋势吗？
刘杰：在气胸的发病人群中，瘦高体型的男性青年，尤其是吸烟者，这三个因素结合在一起，就容易形成气胸的高风险人群画像。这类人群容易出现肺大泡和气胸。
气胸大致可以分为常见病因和罕见病因两大类。其中，慢阻肺和肺大泡被视为气胸的常见病因。在中国，慢阻肺患者数量庞大，达到了九千多万。慢阻肺的主要诱因之一是长期吸烟，患者会因气管炎、肺气肿等病变最终形成慢阻肺。已发展到疾病终末期的慢阻肺患者肺部出现肺大泡的情况极为常见，一旦肺大泡破裂，就会形成气胸。
除了常见病因外，罕见病因包括先天性肺泡发育不良、先天性肺大泡，以及一系列呼吸系统罕见病，如淋巴管肌瘤病（LAM）、伯特-霍格-杜布综合征（BHD）和朗格汉细胞组织细胞增生症（PLCH）等。这些罕见病在肺部可能表现为肺大泡，进而可能引发气胸。其中，肺淋巴管肌瘤作为一种肺部罕见病，几乎所有的病例均发生于女性，以育龄期女性为主。
治疗康复与保障营养同步
《21世纪》：气胸能否通过卧床休息恢复呢？
刘杰：对于气胸程度较轻、症状不明显的患者而言，基础治疗是首要选择，其中便包括卧床休息、吸氧以及避免进行剧烈运动。整个基础治疗周期通常为3至5天，治疗结束后，患者需拍摄胸片来评估气胸的恢复情况。部分患者通过这一保守疗法便能实现病情的有效改善，而另一部分则可能需要进一步升级其治疗方案。
《21世纪》：除了保守治疗外，还有哪些主要的治疗手段可供选择？
刘杰：除了保守治疗，还有闭式引流治疗，这种方法主要适用于气胸量较大、症状较为明显的患者。医生会通过胸管将患者胸腔内的气体抽出，经过引流治疗后，气胸通常可以恢复至正常状态。
其次是胸膜粘连术，适用于气胸难以愈合、持续漏气的患者。医生会在胸管内注入一种类似胶水的药物，将患者的胸膜粘住，从而解决漏气问题。最后，进行外科手术治疗，即胸腔镜手术。医生会通过胸腔镜对患者的肺部进行探查，发现漏气点后将其切除并缝扎起来。
对于病情极为严重、肺功能极差且多发肺大泡的患者，还可以考虑进行肺移植手术。然而，这通常是极少数患者的最终选择。在一些重度病例中，如慢阻肺患者频繁发生气胸，或淋巴管肌瘤患者反复发生气胸等情况，这些病症对肺功能的影响极大，甚至可能导致患者失去生活质量。此时，移植手术便成为了一种可行的长期解决方案。
值得注意的是，气胸只是疾病的一个外在表现，发现气胸只是诊疗过程的开始。接下来，医生需要深入探究其背后的真正病因，只有在明确病因后才能制定出更具针对性的治疗方案。
从治疗手段来看，目前针对气胸的治疗策略相对明确，主要包括对症治疗（即治标）和病因治疗（即治本）两大方面。对症治疗旨在快速缓解气胸症状，而病因治疗则侧重于控制可能导致气胸的基础性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。
《21世纪》：在治愈后，气胸患者在日常生活中需要注意哪些方面？
刘杰：气胸康复后，患者应避免参与高强度运动，如重量训练（如卧推等）、极限运动（如潜水、过山车、跳伞等）、可能导致胸腔压力急剧变化的活动（如乘坐飞机）以及高声唱歌（如挑战高音歌曲）等。虽然乘坐飞机对气胸患者而言存在一定的风险，但并非绝对禁忌。若患者在半年内未再发作气胸，原则上可以乘坐飞机。
《21世纪》：特定的饮食习惯是否会对气胸患者的恢复产生影响？
刘杰：气胸患者往往偏瘦，营养不良的情况较为普遍。因此，改善营养状况对于加速气胸的恢复至关重要。以素食主义者为例，长期素食可能导致蛋白质摄入不足，从而对气胸的修复产生不利影响。医院通常会邀请专业营养师为患者制定个性化的饮食建议，这相当于为患者开具了一份专属的营养处方。除了药物治疗外，患者还应严格按照营养师的建议进行饮食补充，以确保获得全面且充足的营养支持。
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