南方财经全媒体集团全国两会报道组记者 李佳英 广州报道
在《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“坚持预防为主、防治结合”的原则后，恶性肿瘤早诊筛查的支付机制改革成为大众关注焦点之一。全国政协委员、南方医科大学南方医院消化内科主任刘思德在2025年全国两会上呼吁，将恶性肿瘤筛查早诊技术纳入医保支付范畴。
据国家癌症中心数据，2022年中国新发恶性肿瘤病例达482.47万例，其中胃肠道肿瘤发病率高、危害严重，每年有超60万人死于消化道恶性肿瘤。
再从早诊情况来看，刘思德研究发现，我国胃癌、食管癌和大肠癌的早诊率不足30%，治疗费用高昂且医保支付压力大。当前，大量医保资金被耗费在晚期疾病的治疗上，而用于疾病预防与早诊的费用却严重不足。
为改变现状，刘思德建议国家医保局支持地方政府探索重大疾病早诊筛查的防控模式，选择安全高效的国产适宜技术，依托社区医疗卫生服务中心开展试点。试点成功后，将适宜技术逐步纳入医保覆盖范围，并建立激励机制以奖励基层医疗卫生机构。
改变“重治轻防”现状
《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，要减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。按照要求，到2030年我国恶性肿瘤的整体5年生存率要提升15%，实现这一目标最有效的途径就是对恶性肿瘤实施早诊筛查。
据国家癌症中心相关数据，2022年中国新发恶性肿瘤病例数为482.47万例。其中，胃肠道肿瘤发病率高、危害严重，每年有超过60万患者死于消化道恶性肿瘤。刘思德以胃肠道肿瘤为例，指出我国胃癌食管癌大肠癌的早诊率不足30%，治疗花费巨大，且每年造成超60万人死亡。
刘思德结合我国每年恶性肿瘤诊治花费超过2200亿元以及癌症发病情况等因素，大致推测医保支付用于治疗恶性肿瘤的费用是一个非常庞大的数字。以我国医保支付中用于治疗恶性肿瘤的费用为例，结合报销政策来看，在2025年，一些地区癌症医保报销政策为治疗费用在0-4万元之间报销85%，4万元-8万元之间的部分报销90%，超过8万元的部分则报销95%。
“医保支付压力大，大量资金耗费在不可治愈的晚期疾病治疗上，用于疾病预防与早诊的费用却少之又少，给我国恶性肿瘤筛查防控带来很大困难。而通过对风险人群的筛查发现的早期胃肠癌与癌前病变不仅能够治愈，且治疗费用相对低廉。”刘思德进一步指出。
然而，社区卫生服务机构对胃肠癌风险人群进行筛查的费用需居民自费，医保对这部分健康筛查项目不予支付。
从政策规定来看，《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗费用应当由公共卫生负担的不纳入基本医疗保险基金支付范围，主要通过公共卫生经费、项目经费及个人承担等渠道解决。
“由于恶性肿瘤的发生、发展是一个连续的慢性过程，而早期阶段是有效防控的关键，因此，医保应早期介入对重大疾病的防控环节，将重大疾病的筛查早诊适宜技术纳入医保支付，这样能取得更大的健康获益。”刘思德认为，只有将医疗服务关口前移，在社区尽早“筛”，未病先防，早诊早治，才能提高群众健康质量。
恶性肿瘤早诊筛查入医保
从技术进展的角度来看，恶性肿瘤的高效筛查已不再是遥不可及的“想象”。
例如，智能手机胶囊胃镜系统，可实现胃部影像的居家自检，并支持每年1.5亿人次的智能胃部影像精准检测。刘思德进一步指出，该系统可覆盖全国胃癌高风险人群的80%以上，有助于缓解传统胃镜资源仅能满足2%筛查需求的现实矛盾。
鉴于现实需求，刘思德建议，鼓励地方政府探索防控模式国家医保局应鼓励支持有条件的地方政府牵头探索重大疾病早诊筛查的防控模式。选择安全高效的国产适宜技术，依托社区医疗卫生服务中心或基层医疗卫生机构，针对本区域内重大疾病风险人群进行早诊与筛查的试点探索。通过试点，选出效果良好且具有卫生经济学优势的适宜技术，为后续纳入国家医保覆盖范围提供实践依据。
在试点探索的基础上，刘思德呼吁，应尝试将这些适宜技术进一步纳入医保覆盖范围。
“对效果良好且具有卫生经济学优势的适宜技术，应及时纳入国家医保覆盖范围。这将大大提高居民参与疾病早诊筛查的积极性，有效提升恶性肿瘤早诊率，大幅降低疾病死亡率和治疗成本。”刘思德指出，此举亦能有效提升医保资金中用于疾病预防与筛查早诊的比例。
试点地区可通过将筛查费用纳入临时自费目录，待评估后逐步转为医保支付。在此过程中，建立激励机制有望进一步激发基层医疗卫生机构积极性。
“为了提高基层医疗卫生机构开展疾病早诊筛查工作的积极性，可将早诊筛查所节省的医疗费用用于奖励基层医疗卫生机构，支持其自身的建设与发展。”刘思德表示，“这一措施既能有效提升恶性肿瘤防控效果，又能为基层医疗卫生服务机构的自身发展提供持续有效的支持，形成良性循环。”
由此看来，通过试点扩围、动态准入及基层激励的三级改革，或有望真正实现《“健康中国2030”规划纲要》提出的“以治病为中心”向“以健康为中心”的战略转型。
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