长期慢性腹泻可能由肠道感染、食物不耐受、肠易激综合征、炎症性肠病或肠道肿瘤等疾病引起，需结合具体症状和检查明确病因。常见诱因包括饮食不当、肠道菌群失衡、药物副作用及慢性疾病影响。
1.肠道感染
细菌、病毒或寄生虫感染是慢性腹泻的常见原因。幽门螺旋杆菌、沙门氏菌等病原体可破坏肠道黏膜，导致吸收功能障碍。阿米巴原虫感染可能引发持续数周的腹泻，需通过粪便检测确诊。抗生素滥用会破坏肠道菌群平衡，增加难辨梭状芽孢杆菌感染风险。
2.食物不耐受
乳糖不耐受患者缺乏乳糖酶，摄入奶制品后出现腹胀腹泻。麸质过敏导致的乳糜泻会引发慢性腹泻伴体重下降，需进行血清学检测确诊。果糖或山梨醇等代糖过量摄入也可能刺激肠道蠕动加快。
3.肠功能紊乱
肠易激综合征（IBS）表现为腹痛与排便习惯改变，腹泻型患者每日排便可达3-5次。内脏高敏感性和脑肠轴调节异常是主要发病机制。压力、焦虑等心理因素会加重症状，认知行为疗法可改善病情。
4.器质性疾病
溃疡性结肠炎患者出现黏液脓血便，结肠镜检查可见连续性黏膜溃疡。克罗恩病可能累及全消化道，伴发肛周瘘管等并发症。显微镜下结肠炎需通过病理活检确诊，表现为水样泻但内镜检查无异常。
5.其他系统疾病
甲亢患者代谢亢进导致肠蠕动加快，伴有心悸消瘦等症状。糖尿病自主神经病变影响肠道运动功能，约20%患者出现腹泻与便秘交替。胰腺外分泌功能不足时，脂肪消化不良会导致脂肪泻。
治疗方案需根据病因制定：
感染性腹泻：诺氟沙星针对细菌感染，甲硝唑治疗阿米巴痢疾，益生菌调节菌群
食物相关：无乳糖饮食改善乳糖不耐受，无麸质饮食治疗乳糜泻
功能性疾病：匹维溴铵缓解肠痉挛，洛哌丁胺控制腹泻次数
炎症性肠病：美沙拉嗪诱导缓解，英夫利昔单抗用于中重度病例
并发症处理：口服补液盐预防脱水，锌制剂促进肠黏膜修复
慢性腹泻持续超过4周应及时就医，结肠镜检查能排除肿瘤等严重疾病。记录饮食日记有助于识别诱因，低FODMAP饮食对60%IBS患者有效。维持电解质平衡是关键，严重病例需静脉营养支持。
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