强直性脊柱炎预后差异较大，早期规范治疗可显著改善生活质量，晚期可能出现脊柱强直但极少危及生命。关键预后因素包括发病年龄、疾病活动度、治疗及时性及并发症管理。
1.疾病进展与预后分层
强直性脊柱炎的自然病程呈现三种模式：约30%患者呈自限性发展，40%表现为波动性进展，30%可能持续恶化。发病年龄小于16岁的患者更易出现髋关节受累，这类患者预后相对较差。定期监测C反应蛋白和血沉能有效评估疾病活动度，炎症指标持续升高者5年内功能丧失风险增加2-3倍。
2.现代治疗对预后的改善
生物制剂的应用使预后发生革命性改变。TNF-α抑制剂如阿达木单抗可使60%患者达到ASAS40缓解标准，IL-17抑制剂司库奇尤单抗对中轴型病变效果显著。非药物治疗中，每日30分钟游泳可维持脊柱活动度，夜间使用矫形枕能预防颈椎屈曲畸形。物理治疗方面，脉冲射频治疗骶髂关节痛有效率可达80%。
3.并发症的预防策略
骨质疏松筛查应每年进行，双膦酸盐类药物联合钙维生素D补充可降低骨折风险。定期眼科检查能早期发现虹膜炎，约25%患者会出现此并发症。心血管风险监测尤为重要，患者心肌梗死发生率是普通人群的1.5倍，控制炎症同时需管理血压血脂。
强直性脊柱炎患者10年生存率与常人无显著差异，但生活质量评分降低20-40分。坚持规范治疗可使85%患者保持工作能力，髋关节置换术能解决晚期活动障碍。建议每3个月进行BASMI指数评估，建立包含风湿科、康复科、眼科的多学科随访体系。疾病教育可提升治疗依从性，患者自助组织参与度越高，心理状态改善越明显。
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