肝硬化晚期合并严重腹水时，生存期通常为数月至1年，具体取决于并发症控制、治疗响应及营养状况。关键干预包括限盐利尿、腹腔穿刺引流、营养支持及病因治疗。
1. 腹水形成机制与预后
门静脉高压导致液体渗入腹腔，同时低蛋白血症加剧水分滞留。腹水出现标志肝功能失代偿，合并自发性腹膜炎或肝肾综合征时，3个月生存率可能低于50%。血清胆红素>3mg/dL、INR>1.5提示预后较差。
2. 延长生存期的核心措施
（1）药物治疗
• 利尿剂组合：螺内酯100-400mg/天联合呋塞米40-160mg/天，需监测电解质
• 白蛋白输注：每周20-40g提高胶体渗透压
• 抗生素预防：诺氟沙星400mg/天预防自发性腹膜炎
（2）侵入性治疗
• 腹腔穿刺放液：单次放液不超过5L，需同步补充白蛋白
• TIPS手术：门体分流术降低压力，适合反复腹水者
• 腹水超滤回输：减少蛋白丢失，每次处理4000-6000ml
3. 日常管理要点
每日体重监测增长不超过0.5kg，钠摄入限制在2g/天以下。蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白。睡眠采用30°半卧位减轻膈肌压迫。
肝硬化终末期患者应考虑肝移植评估，符合米兰标准的患者5年生存率可达70%。姑息治疗需重点关注疼痛控制与感染预防，多次住院者建议提前制定医疗意愿书。定期监测血氨水平预防肝性脑病，出现嗜睡症状立即就医。
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