肝腹水患者的生存期取决于病因、治疗时机和并发症控制，肝硬化引起的腹水5年生存率约50%，恶性肿瘤导致者中位生存期可能不足1年。关键因素包括原发病控制、营养支持及并发症预防。
1.病因决定预后
肝硬化是肝腹水最常见病因，代偿期患者及时治疗可存活10年以上，失代偿期5年生存率约20%-40%。肝癌合并腹水患者生存期通常缩短至3-12个月。心源性腹水通过心脏功能改善可显著延长生存，结核性腹膜炎经抗结核治疗预后较好。
2.分级治疗策略
轻度腹水采用限钠（每日＜2g）联合利尿剂（螺内酯100mg+呋塞米40mg）。中度腹水需腹腔穿刺放液（每次＜5L）配合白蛋白输注。顽固性腹水考虑TIPS手术或肝移植评估。自发性细菌性腹膜炎需头孢噻肟等抗生素治疗。
3.并发症管理
食管静脉破裂出血需内镜下套扎，肝性脑病用乳果糖30ml每日调节。低蛋白血症患者每日补充1.2-1.5g/kg优质蛋白。限制每日液体摄入量在1000-1500ml，监测体重和尿量变化。
4.支持治疗措施
补充支链氨基酸制剂改善营养，维生素K预防出血。适度活动预防肌肉萎缩，避免高蛋白饮食诱发脑病。腹围每日测量，出现发热腹痛立即就医。
规范治疗可使60%肝硬化腹水患者病情稳定，肝癌患者通过靶向联合免疫治疗可延长生存。建议三甲医院肝病科定期随访，每3个月复查超声和肝功能，及时调整治疗方案。终末期患者应考虑姑息治疗改善生活质量。
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