强直性脊柱炎确诊需结合血液检查、影像学检查和临床症状评估，HLA-B27基因检测、骶髂关节MRI和炎症指标检测是关键项目。
1. 血液检查
HLA-B27基因检测阳性率在强直性脊柱炎患者中达90%，但并非绝对诊断标准。C反应蛋白和血沉升高提示炎症活动，类风湿因子阴性有助于排除类风湿关节炎。部分患者可能出现轻度贫血，需结合其他指标综合判断。
2. 影像学检查
骶髂关节X线能显示关节间隙狭窄或骨侵蚀，但早期病变检出率低。MRI对早期骨髓水肿和软骨变化敏感，可发现X线无法显示的炎症。CT能清晰显示骨性强直和关节面破坏，适用于中晚期患者。
3. 体格检查与症状评估
改良纽约标准要求下腰痛持续3个月以上且活动后缓解，伴晨僵超过30分钟。Schober试验测量腰椎活动度，胸廓扩张度小于2.5厘米提示病情进展。需排除银屑病关节炎、反应性关节炎等血清阴性脊柱关节病。
确诊需满足影像学骶髂关节炎加1项临床标准，或HLA-B27阳性加2项临床特征。早期干预可延缓脊柱强直，建议风湿免疫科定期随访监测病情进展。
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