强直性脊柱炎确诊需结合影像学检查和临床症状，核心标准为骶髂关节影像学异常（X线/MRI）及符合修订的纽约标准。遗传因素（HLA-B27阳性）、炎症指标升高（CRP/ESR）是重要辅助依据。
1. 影像学标准
骶髂关节炎是诊断金标准，需通过以下方式确认：
X线检查显示双侧≥2级或单侧≥3级骶髂关节病变，表现为关节面模糊、硬化或间隙狭窄。MRI可早期发现骨髓水肿和骨炎，对X线阴性患者更具优势。CT能清晰显示骨侵蚀和硬化，但辐射量较大。
2. 临床标准
修订的纽约标准要求满足以下至少1条：
下腰痛持续3个月以上，活动后减轻休息不缓解；腰椎矢状面和冠状面活动受限；胸廓扩展度较同龄人减少。需排除银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等血清阴性脊柱关节病。
3. 实验室检查
约90%患者HLA-B27阳性，但阴性不能排除诊断。炎症指标CRP和ESR在活动期常升高，部分患者可能正常。类风湿因子和抗CCP抗体阴性有助于鉴别类风湿关节炎。
4. 鉴别诊断
需与致密性骨炎、骶髂关节结核鉴别。致密性骨炎多见于妊娠女性，仅表现为骶髂面硬化无关节破坏。结核常有低热盗汗，CT可见死骨形成。机械性腰痛通常休息缓解，无晨僵现象。
确诊需风湿科医生综合评估，早期干预可显著改善预后。生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）联合非甾体抗炎药是主要治疗方案，坚持康复锻炼（游泳、瑜伽）和姿势训练至关重要。定期监测脊柱活动度和心肺功能，避免晚期出现竹节样脊柱和胸廓畸形。
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