胰岛素初始用量估算需根据体重、血糖水平和个体代谢差异综合判断，通常从0.2-0.4单位/公斤体重开始，分基础胰岛素和餐时胰岛素两部分调整。
1. 体重与初始剂量
健康成人1型糖尿病患者起始总量可按0.4-0.8单位/公斤/天计算，2型糖尿病从0.2单位/公斤起步。例如60公斤患者，1型糖尿病日剂量约24-48单位，2型糖尿病初始12单位。肥胖患者需增加20%-30%剂量，消瘦者减少10%-15%。
2. 基础与餐时分配
基础胰岛素占总量40%-60%，甘精胰岛素或地特胰岛素每晚注射1次。餐时胰岛素按三餐分配，速效门冬胰岛素可在餐前5-15分钟注射，早餐占比最高（约35%），午晚餐各25%-30%。血糖超过10mmol/L时每5单位胰岛素可降2-3mmol/L血糖。
3. 动态调整方法
初始使用后需每日监测空腹及餐后血糖，基础胰岛素每3天调整1-2单位直至达标。餐时胰岛素根据餐后2小时血糖调整，每高出目标值2.8mmol/L追加1单位。合并感染或应激状态时需临时增加10%-20%剂量。
胰岛素用量需配合饮食运动管理，碳水化合物计数法能精准计算餐时剂量，每10-15克碳水对应1单位胰岛素。建议使用动态血糖仪监测血糖波动，初始阶段每周复诊调整方案，避免低血糖风险大于6.1%的情况发生。个体化治疗是血糖控制的关键，需内分泌科医生全程指导。
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