肥胖症是能量摄入长期超过消耗导致脂肪过度堆积的慢性代谢性疾病，主要与遗传、环境、生理、病理等因素相关。控制饮食、增加运动、行为干预是基础治疗手段，严重者需药物或手术干预。
1.遗传因素
约40%-70%的肥胖症风险与遗传相关。特定基因如FTO基因变异会影响食欲调节和能量代谢，导致易胖体质。父母双方肥胖时，子女肥胖概率达80%。这类人群需更严格监控体重变化，建议每季度进行体脂检测。
2.环境因素
现代生活方式是重要诱因。高热量饮食如油炸食品、含糖饮料日均摄入超过300大卡可使体重年增5公斤。久坐办公日均步数低于5000步会降低基础代谢率15%。建议用粗粮替代精制碳水，工作时每90分钟起身活动5分钟。
3.生理机制
下丘脑损伤会破坏饱腹感信号传递，瘦素抵抗使大脑无法接收脂肪储存信号。女性更年期雌激素下降会导致腰腹脂肪堆积增加30%。调节肠道菌群可改善代谢，每日摄入30克膳食纤维能使有益菌群提升25%。
4.病理因素
多囊卵巢综合征患者60%伴有肥胖，甲状腺功能减退可使基础代谢率降低30%。长期使用糖皮质激素会引发向心性肥胖。这类患者需先治疗原发病，二甲双胍可用于改善胰岛素抵抗。
5.心理因素
情绪性进食常见于压力人群，夜间进食综合征患者每日50%热量摄入发生在晚餐后。认知行为治疗配合正念饮食，6个月可减少暴食发作频率70%。
减重需采取综合措施。饮食建议地中海饮食模式，运动推荐每周150分钟有氧结合抗阻训练。奥利司他、GLP-1受体激动剂等药物需在医生指导下使用。BMI＞35合并并发症者可考虑胃袖状切除术。建立长期体重管理计划，每月减重不超过总体重3%最安全可持续。
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