肝囊肿与肝癌在CT影像上通常可通过形态特征、密度表现及增强模式进行区分。主要鉴别点包括囊壁特征、内部结构、强化方式、生长速度及伴随症状。
1、形态特征：
肝囊肿表现为圆形或类圆形均匀低密度影，边界清晰光滑，囊壁菲薄不可见。肝癌多呈不规则结节状或团块状，边界模糊不清，部分可见分叶或毛刺征。囊肿形态规则是重要鉴别点，约95%肝囊肿在平扫CT中呈现典型水样密度。
2、密度表现：
肝囊肿CT值通常为0-20HU，与水的密度相近，内部密度均匀一致。肝癌平扫CT值多在30-50HU，密度不均，常可见坏死区或出血灶。增强扫描时囊肿无强化，肝癌则呈现快进快出的特征性强化。
3、增强模式：
肝囊肿在动态增强各期均无强化，始终维持低密度状态。肝癌动脉期明显强化，门静脉期及延迟期造影剂迅速退出，呈现washout现象。这种强化差异是鉴别关键，约85%肝癌病例呈现典型强化模式。
4、囊壁特征：
单纯性肝囊肿囊壁不可见或呈细线样，厚度小于1毫米。肝癌假包膜在延迟期可呈现轻度强化，厚度常超过2毫米。复杂性囊肿合并感染或出血时囊壁增厚，需结合临床与其他检查鉴别。
5、伴随表现：
肝囊肿通常为单发或多发孤立病灶，不伴肝硬化和甲胎蛋白升高。肝癌多伴有肝硬化背景，70%患者甲胎蛋白异常升高，可合并门静脉癌栓或肝内转移灶。这些伴随征象对鉴别诊断具有重要提示价值。
日常需定期进行肝脏超声随访，发现异常及时行增强CT或磁共振检查。保持规律作息与均衡饮食，限制酒精摄入，避免滥用药物加重肝脏负担。肝功能异常者应每3-6个月复查肿瘤标志物，肝硬化患者需加强肝癌筛查。出现持续右上腹痛、体重下降等症状应立即就医。
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