重型胰腺炎的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查及实验室指标，需同时满足器官衰竭持续超过48小时及局部并发症两项核心条件。
1、器官衰竭：
诊断重型胰腺炎需确认至少一个器官系统衰竭持续48小时以上，采用改良Marshall评分系统评估呼吸、循环及肾功能。呼吸衰竭表现为氧合指数≤300mmHg，循环衰竭指收缩压＜90mmHg且对液体复苏无反应，肾功能衰竭为血清肌酐≥170μmol/L。器官衰竭是区分轻症与重症的关键指标。
2、局部并发症：
胰腺或周围组织出现坏死、脓肿或假性囊肿等结构性改变。增强CT显示胰腺坏死范围超过30%或存在感染性坏死，超声内镜可辅助判断胆源性病因。局部并发症需通过影像学确认，其严重程度直接影响预后。
3、实验室指标：
血清C反应蛋白＞150mg/L持续升高，降钙素原≥0.5ng/ml提示感染风险。持续48小时以上的血钙＜2mmol/L、血尿素氮＞20mg/dl反映代谢紊乱。这些指标与疾病严重程度呈正相关。
4、临床表现：
持续剧烈腹痛伴腹胀、肠麻痹，出现Grey-Turner征或Cullen征等皮下出血表现。患者多伴有持续高热、意识障碍等全身炎症反应综合征表现，APACHEII评分≥8分有助于早期识别。
5、病程进展：
病情在72小时内快速恶化，出现持续性低血压、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能障碍综合征。早期液体复苏无效或需血管活性药物维持血压，此类动态变化是诊断的重要依据。
重型胰腺炎确诊后需立即禁食并启动肠外营养支持，严格控制血糖在7.8-10mmol/L范围。恢复期逐步过渡至低脂流质饮食，优先选择短肽型肠内营养制剂。每日监测腹内压，卧床时保持半卧位减少胰腺压迫。康复阶段建议进行呼吸肌训练及渐进式下肢活动，6个月内避免高脂饮食及酒精摄入，定期复查胰腺增强CT评估坏死组织吸收情况。
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